这首治疗失眠的神方，该如何准确应用？

胡希恕经方医学

酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，方由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎五味药物组成。酸枣仁属收敛性强壮药，尤其具有强壮神经、安神作用，取其补虚敛神以安眠，川芎、甘草、茯苓补中和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故因血虚而致的虚烦失眠、心悸者，本方最为适宜。

失眠的原因多种，猪苓汤证可见失眠，是由水郁化热上扰心神而致，故用猪苓、茯苓、滑石、泽泻等利水则安，猪苓汤方证重者可见伤阴之象，但酸枣仁汤证主因血虚，临证失眠可兼见心悸、盗汗、头晕、面色不华、脉细弦等症，当养血则已。酸枣仁汤证与栀子豉汤证皆可见虚烦不得眠，然前者虚烦热象不显，而栀子豉汤为阳明里热尚未结实的虚烦，则烦而多热，酸枣仁汤证属虚，栀子豉汤相对属实。

胡希恕先生在应用本方时常合以龙骨、牡蛎，胡老认为龙牡为补虚之品，合用可助酸枣仁以收敛补虚，且二者兼可镇惊安神。冯世纶教授强调，后世把酸枣仁作为失眠专用药，未重视虚实，故而疗效不保，本方证属阳明太阴合病。

应用本方时当注意药量比例，其中酸枣仁量当大，原方用酸枣仁二升，临床建议30-60g为宜。张立山教授在应用本方时：血虚甚者，加当归、龙眼肉养血安神；兼阴虚舌红脉数者，可加生地黄、麦冬养阴清热；内热口苦苔黄者，可加山栀子、黄连；遗精盗汗者，可加五味子、龙骨、牡蛎；心神恍惚健忘者，可加人参、菖蒲、远志。耳鸣之阳亢证，加灵磁石类重镇之品。

胡希恕先生医案

张某，女性 ，65岁，病历号：16248，1965 年12 月13日初诊。

失眠多年治无效。现症：头晕、口干、心悸、心烦、汗出。轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵，重时则连续一两日不得入眠,，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左脉为甚。证属血虚，阳不得入于阴，治以养血安神，与酸枣仁汤加生龙牡：

酸枣仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蛎24g，生龙骨12克。

结果：上药服3剂后，睡眠已稍安，但心悸烦、自汗出、头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归10克、白芍12 克、桂技10克、白术10克。继服3剂，一切症状均消。