关于肺炎支原体（MP）抗体报告，以下误区请「避坑」

MP 无细胞壁，侵袭人体后可导致上、下呼吸道感染，部分感染者可出现消化、神经系统相关症状。人群感染 MP 的高峰期因地理环境差异而不同，我国南方地区 MP 感染集中在夏秋季，而北方多发于冬季。

MP 是社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体，对于 MP 肺炎，咳嗽、发热是常见临床症状；但有 15% 患者无任何临床表现。因此，为明确患者有无 MP 感染，临床可进行病原体培养、检测 MP 核酸或抗原、血清 MP 抗体滴度等检查手段。

众所周知，病原体培养是诊断 MP 感染的「金标准」。但病原体培养耗时长、检测 MP 核酸或抗原暂未普及，故测定患者血清 MP 抗体滴度是诊断 MP 感染的重要方法。值得注意的是，部分医生对 MP 抗体报告的判断不够准确，误诊或漏诊现象屡见不鲜。

那么，如何正确读取 MP 抗体报告，请避开以下误区。

误区一：MP-IgM 抗体、IgG、IgA 一概而论

MP 侵袭人体后，血清中最早发现 MP-IgM 抗体、其次是 IgA，随着患者病程延长，后续可在患者血清中测出 IgG。现将 MP 抗体的临床特点总结在表 1。

表 1  MP 抗体的临床特点 ^[1-2]

对于 MP 急性感染者，临床可使用大环内酯类、喹诺酮、四环素类药物进行抗感染治疗。不同的是，MP 既往感染者通常无需药物治疗。因此，临床医生务必辨别 MP 抗体亚型，不可混淆各抗体亚型的临床意义。

误区二：MP 抗体 1:40 = MP 感染

临床多采用颗粒凝集（PA）法测定血清 MP 抗体，其数值为 MP-IgM、IgG 抗体之和，当 MP 抗体数值 ≥ 1:40 定为阳性。

因人群免疫应答的差异，MP 抗体滴度数值范围为 1:40 至 1:10240，滴度数值越高者病情越重、临床并发症更多。

图 1 的检验报告，能否诊断 MP 急性感染？

图 1   一患者 MP 抗体滴度报告

事实上，患者血清 MP 总抗体 ≥ 1:160 需考虑急性感染 ^[2]，应进行药物治疗；但 1:40 并非药物治疗的临界参考值。

误区三：MP-IgM 阴性，排除 MP 感染

患者感染 MP 后 4~5 d，可从其血清标本中检出 MP-IgM。为此，若 MP 感染者病程较短，则 MP-IgM 尚未完成血清转化，可导致假阴性结论。故临床诊断 MP 感染，应综合患者病史、临床表现等，不可单纯依赖 MP-IgM 检查而作出判断。

误区四：MP 相关肺炎，肺部病灶不吸收，药物治疗就不停止

对于 MP 所致的肺炎（MPP），抗感染疗程通常为 5~7 天，反应较慢者可达 10~14 d^[3][4]。因影像学滞后于临床，不宜将胸部 CT 的完全好转作为停用抗菌药物的指征。因此，合理把控 MPP 的抗感染疗程，切勿滥用抗菌药物。

小结

当患者满足下列任一标准，则可确诊 MP 急性感染：

• 若患者恢复期和急性期两份血液标本中 MP-IgG 抗体呈现 4 倍及以上的升高或降低时；
  
• 患者血清 MP-IgM 抗体阳性；
• 经 PA 试验测得 MP 总抗体滴度 ≥ 1:160。

本文审核：苏州市立医院呼吸与危重症医学科  主任医师 李勇

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参考文献

[1] Papaetis GS, Anastasakou E, Tselou T, Sotiriou A, Rarra VC, Roussou P, Karakatsani A, Orphanidou D. Serological evidence of Mycoplasma pneumoniae infection in patients with acute exacerbation of COPD: analysis of 100 hospitalizations. Adv Med Sci. 2010;55(2):235-41. 

[2]  中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识 (2019 年)[J]. 中华儿科杂志,2020(05):366-367-368-369-370-371-372-373.

[3]  中华医学会呼吸病学分会感染学组. 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 [C]// 第三届东北地区呼吸疾病学术会议暨第十三次辽宁省医学会呼吸病学术会议. 2011.
[4] 中华医学会呼吸病学分会; 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016  年版). 2016;39:253-279 AB. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.005.