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随着薄层CT的普及，肺部结节和肿瘤越来越引起人们的注意，而胸部纵膈这个位置对于大多数人来讲都很陌生，它不是器官，而是一个解剖的区域，通俗点说，就是胸部中间的区域，实际上纵隔容易发生很多肿瘤，既有良性肿瘤，也会发生恶性肿瘤。由于纵隔内的器官众多，通常需要影像学检查才会发现纵隔肿瘤。下面为大家介绍下纵隔肿瘤的一些特点。 一 纵隔在哪里 纵隔位于两侧胸膜腔之间, 左右为纵隔胸膜，前为胸骨，后为胸椎，上经胸廓上口与颈部相延续，下止于膈肌。纵隔内主要包含心包、心脏及出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴结及其周围的结缔组织等。以胸骨角与第四胸椎下缘的水平线为界将纵隔分为上、下两部分，下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。  二 纵隔部位好发肿瘤 简单概括来讲如下 1、上纵隔：好发肿瘤为胸内甲状腺肿、甲状旁腺腺瘤、淋巴瘤、胸腺瘤。 2、前纵隔：多为胸腺来源的胸腺瘤，常见的包括A型，B型（包括B1，B2，B3），AB型，均具有恶性潜能，以及胸腺癌。另外，还包括生殖细胞来源肿瘤，大部分为成熟性畸胎瘤，虽然是良性，但有侵袭性，多在年轻时被诊断；恶性的包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤，好发于年轻男性。 3、中纵隔：常见的是良性的心包囊肿、气管囊肿、支气管囊肿，有部分淋巴瘤。 4、后纵隔：常见的肿瘤为神经源性肿瘤、食管囊肿。  三 纵隔肿瘤的临床特点 纵隔内有心脏、大血管、脊柱，常规胸部x线片，早期常被遮挡，不易发现。临床特征不特异，可有咳嗽、胸痛、胸闷气短、呼吸困难等症状，压迫食管可引起吞咽困难。胸腺瘤常伴发重症肌无力。交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小等，喉返神经受压表现为声音嘶哑，累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤。CT扫描可以发现位置、大小及边界，增强MRI对胸腺增生及囊性占位鉴别力强，对鉴别淋巴源性肿瘤有较大帮助，同时有助于判断胸腺肿瘤与心脏、大血管关系。 四 纵隔肿瘤的治疗原则 除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌证，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜；也有主张对于较小无症状的纵隔囊肿、胸腺囊肿可以定期观察。手术方式根据肿瘤部位和大小可采用传统开胸手术或胸腔镜微创手术、机器人手术。部分病例可进行放疗或化疗。 建议：长在这些位置的肿瘤就像一颗悄无声息的“定时炸弹”，如果发现患有纵隔肿瘤或囊肿时，建议及时就诊胸外科，根据医生给的建议，完善相关检查，结合自身情况选择最适合自己的治疗手段。 作者简介  安淑香 阜新市中心医院病理科 硕士研究生 副主任医师 辽宁省第十届病理青委会委员 阜新市医学会病理分会委员 |
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