案例分享｜参苓白术散合五味方治疗味觉丧失1例

百草堂图书馆 2023-02-09 发布于内蒙古

展开全文

作者：黄叶旎，赵征宇

摘要

高龄、肿瘤、血液系统疾病、手术损伤、药物因素等原因均可致味觉丧失。肿瘤患者化疗后常有因味觉减退而致食欲下降的表现，目前多从治疗原发病入手，或采取停药、换药的方法，联合营养神经的药物对症治疗，若遇病情冲突无法停药的患者，治疗相对困难。本例肺腺癌诊断明确，因使用吉非替尼片(伊瑞可)出现味觉丧失，中医依据患者舌淡胖、苔滑，脉濡弱，辨证为脾虚湿盛、痰湿中阻，以健脾化湿、调畅中焦、通调脏腑之法，予参苓白术散合五味方治疗，疗效显著。

关键词

味觉丧失; 健脾化湿; 通调脏腑; 参苓白术散; 五味方

方某，男，73岁，退伍军人，2020年5月6日初诊。主诉:食不知味1月余。患者4月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，痰中带血，每次约5 mL，伴胸壁右下部烧灼样疼痛，自诉服用中药后症状有所缓解。在重庆市西南医院行胸部增强CT提示:①右肺下叶背段占位性病变，考虑周围性肺癌可能性大;②左肺上叶尖后段结节影，考虑转移可能性大;③右肺中叶外侧异常密度影，考虑炎性病变可能性大，建议密切随访观察除外转移可能;④右肺下叶外基底段纤维灶，双侧胸膜增厚。肺穿刺活检提示:(右下肺占位组织)腺癌。基因检测通过后遂予吉非替尼片(伊瑞可)，0.25 g，每日1次口服治疗。患者自服药后咳嗽、咯痰、胸痛较前明显缓解，此后每日规律服用吉非替尼治疗。1月多前，患者开始出现味觉减退，具体表现对食物的酸、苦、甘、辛、咸的辨别及感知能力下降，逐渐发展为食不知味、食欲下降，自服维生素B1片疗效不佳。患者既往体健，无基础疾病，平素喜食肥甘厚味，饮白酒40余年，每日约100 mL，自发病以来酒已戒除。现表现为形体消瘦，食不知味，偶感腹胀，舌淡胖、苔滑，脉濡弱。西医诊断:肺腺癌。中医诊为肺积，口淡，辨证为脾虚湿盛、痰湿中阻。治宜健脾化湿、调畅中焦、通调脏腑。方选参苓白术散加减合五味方[1]。处方:党参30 g，茯苓15 g，炒白术15 g，扁豆30 g，莲子肉20 g，山药30 g，砂仁20 g，炒薏苡仁20 g，桔梗15 g，黄连3 g，炙甘草5 g，乌梅15 g，桂枝7 g，食盐5 g。3剂，2日1剂，水煎取汁400 mL，饭后温服。6 d后复诊，患者精神状态明显好转，腹胀显著缓解，可略微感知味觉，食欲增强。嘱其继服上方，1月后味觉恢复如常，食欲良好。

按:味觉是人体重要的特殊感觉之一，通过味觉感知及时地补充有利于生存的营养物质，因而味觉在摄食调控、机体营养及代谢调节中有重要作用，味觉减退或味觉丧失无疑对生活质量影响巨大。引起味觉丧失原因复杂，高龄、肿瘤、血液系统疾病、手术损伤、药物因素等原因均可致味觉丧失[2]。其中高龄属于生理性味觉丧失，可以通过加强锻炼，延缓全身衰老过程来改善。常见原因还有病毒感染引起的味觉丧失，其原因为病毒损伤了支配味觉的部分神经，导致相应神经发生炎症，从而引起味觉的减退甚至丧失，这类味觉丧失可通过抗病毒等治疗取得较好的疗效。本例因口服靶向药物吉非替尼出现味觉减退，渐至味觉丧失。吉非替尼的不良反应，主要为痤疮样皮疹、腹泻、恶心呕吐、皮肤干燥、间质性肺炎、肝功能不全等。虽然因药物损伤导致的肝功能损害可能出现厌油腻、厌食、食欲减退等情况，但目前临床尚无吉非替尼引起味觉减退甚至丧失的相关报道。此外，本例应用吉非替尼治疗右肺腺癌效果理想，症状控制良好，不宜嘱其停药以排查是否为该药引起的味觉丧失，因此该患者味觉丧失的原因尚不明确。笔者从中医整体观的诊疗思路出发，联系患者舌苔、脉象、症状以及癌病的中医发病机制进行辨证施治，结合前人经验总结，予以参苓白术散合五味方治疗，取得了良好疗效。

因脾主运化，与饮食、口味关系密切。足太阴脾经循口挟舌，故脾气通于口，达于舌，使舌能主味觉。《灵枢·脉度》亦有言:“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若脾失健运，则食欲不振，口淡乏味;湿热困脾，常口腻口甜。本例患者年老体弱，先天之本亏损，加之癌疾损伤正气，脾气受损，运化失常，水谷精微不能上输头面，营养全身，而壅滞于中焦，故见其腹胀不适，食不知味，食欲下降;水谷精微不能输送至全身营养人体，化生正气，故而形体消瘦。正气日渐衰败，邪气更易侵袭人体，形成恶性循环，日久必致正气耗竭，危及生命。患者平素喜食肥甘厚味，饮酒数十年，体内痰饮水湿泛滥，壅滞中焦，影响人体气机正常的升降出入，故致纳呆、腹胀感加重。结合患者舌淡胖、苔滑，脉濡弱，均为脾虚湿盛之象。另外，水湿停聚，津液输布失常，导致痰浊内生，其既是病理产物，又是致病因素。痰邪是癌瘤发生的重要病理因素之一[3]，对肺癌的发生、发展及预后的影响越来越受到临床重视，除痰法已成为中医治疗肺癌的基本手段。

综上，辨证为脾虚湿盛、痰湿中阻，治以健脾化湿、调畅中焦、通调脏腑。方选参苓白术散为主方。参苓白术散为四君子汤加白扁豆、莲子肉、山药、砂仁、炒薏苡仁、桔梗而成。四君子汤益气健脾以补虚，患者久病气血阴阳俱虚，且病初有咯血症状，肺阴亏虚，故易人参为党参，以防人参过于辛燥进一步灼伤肺阴。山药甘平，莲子肉甘平而涩，两药合用，共奏健脾之效。白扁豆、炒薏苡仁甘平，健脾化湿。脾胃气虚，运化功能不及，而补气之品又易于碍胃，故配伍砂仁芳香醒脾，行气导滞，化湿和胃，寓行气于补气之中，使全方补而不滞。桔梗宣利肺气，通调水道，又可载药上行，与其余补脾药合用，培土生金。炙甘草补脾和中，调和诸药。诸药配合，相须相使，一方面助水谷之精向上向外运化输布，杜绝水湿痰饮之邪困阻脾胃，使得中焦气机畅通，脾胃壅滞之感减轻;另一方面恢复水谷精微运输通道，使其顺畅无阻。在调理脾胃使后天之本正常运化输布的基础上，再加五味方唤醒味蕾。五味方为葛东来先生自拟方。中医认为，酸、苦、甘、辛、咸五味分别入肝、心、脾、肺、肾五脏。五味方由黄连、炙甘草、乌梅、桂枝、食盐组成，其中以黄连苦入心经，炙甘草甘入脾经，乌梅酸入肝经，桂枝辛入肺经，食盐咸入肾经，五药配伍，通调脏腑，恢复对味觉的统司，内外呼应，终获良效。