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血常规、肿瘤标志物、超声、CT......是大家熟知的常规体检项目。如果其中的指标出现异常，我们该如何理解？和肿瘤会有关系吗？  35岁的刘女士参加了单位组织的体检，随后的报告单上出现了个别小箭头，怀着忐忑的心情，挂了门诊医生的号，走进诊室询问究竟...... 河南省肿瘤医院专家提醒：拿到体检报告后，如果出现以下这些字眼，要提高警惕，最好找专科医生进一步检查或确诊。 一、化验检查中的“蛛丝马迹”1、血常规 血常规主要包括白细胞、红细胞、血小板。如果这些指标只是轻度的升高或降低，不用太担心。 河南省肿瘤医院血液科主任医师林全德说，如果出现明显异常，可能提示恶性肿瘤可能，需要进一步检查。比如： ①白细胞明显升高伴血红蛋白降低（贫血）和血小板减少（容易出血），要警惕急性和慢性白血病的发生； ②以淋巴细胞为主的白细胞明显升高，要注意进一步检查排除急、慢性淋巴细胞性白血病可能； ③白细胞、红细胞和血小板同时减少（三系减少）多见于再生障碍性贫血，也可能为低增生性急性白血病或者骨髓增生异常综合征； ④非血液系统的恶性肿瘤有时也会出现白细胞的异常明显升高；如肝癌、骨肉瘤等恶性肿瘤引起的类白血病样反应； ⑤血小板计数升高常见于原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期等骨髓增殖性疾病，也见于非血液系统恶性肿瘤比如肺癌、肠癌等； ⑥很多肿瘤发展到一定程度可能会出现血红蛋白降低（贫血），多与营养不良及慢性失血有关。 2、血生化 主要包括肝、肾功能以及血糖、血脂、心肌酶、电解质等检验项目。如果出现某些指标的异常也要警惕癌症可能，需进一步检查排查。 如肝功能提示转氨酶和胆红素的异常，通常表示肝脏问题，要进一步检查以排查肝、胆、胰方面的疾病，其中包括肝、胆、胰腺恶性肿瘤。 肾功能也是一样，如果肾功能有明显的异常，要去进一步检查寻找原因，包括原发肾脏肿瘤及恶性肿瘤引起的肾功能异常（不太常见）。 碱性磷酸酶明显升高，注意排查骨肿瘤（包括原发骨肿瘤和其他癌症骨转移）和肝脏肿瘤，多发性骨髓瘤引起的多发骨质破坏也会引起碱性磷酸酶升高。 出现血钙升高也要注意。肿瘤骨转移发生骨破坏，血钙可能会升高，另一个血液肿瘤就是多发性骨髓瘤，往往也表现为高钙血症，需要进一步检查来明确疾病类型。 林全德说，乳酸脱氢酶（LDH）同样没有特异性，就肿瘤方面来说，在多种血液淋巴系统肿瘤中可能会有较明显升高，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，且与肿瘤增殖浸润、严重程度、肿瘤负荷有关，可用于协助诊断、疗效监测以及预后评估。 要注意的是，这些检查都没有特异性，千万不要简单地把指标异常和癌症画等号，要进一步找专科医生就诊确认。 3、肿瘤标志物 从名称可以看出，肿瘤标志物跟肿瘤的关系相对来说更特异一些，但也同样不能简单地对号入座。事实上，这些所谓的肿瘤标志物升高，并不一定是得了癌症，而得了癌症的人也完全可以肿瘤标志物正常。 体检发现肿瘤标志物升高，建议找肿瘤专科医生咨询，医生会根据具体情况，综合多方面的因素分析，有的定期随访复查就可以，有的要进一步做针对性检查。 二、影像检查中的“蛛丝马迹”1、超声检查 最常见的B超、彩超，主要用于甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、心脏、肝胆胰脾、泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宫卵巢输卵管等的检查都属于超声检查。 超声医学科主任李潜说，超声检查报告中如果出现下面这些字眼，要警惕恶性肿瘤可能：低回声或极低回声、实性结节、边缘不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形态不规则、纵横比大于1、微小钙化（沙砾样钙化）、血流丰富信号等。但切记不能简单对号入座。 其实像甲状腺、乳腺等的B超报告通常会给出RADS分级，而这个分级就是超声医生根据以上信息给出的评分等级： 1级、2级为良性，不用担心； 3级大多数是良性，基本不用担心，但也有极少数可能恶性，恶性可能性小于2%，要随访定期复查； 4级恶性可能性增加，为可疑恶性结节（恶性概率2%~95%左右），为分4a、4b、4c级，恶性可能性逐级增加，通常建议穿刺活检病理检查明确诊断； 5级基本上恶性可能性极大，恶性可能性超过95%，要尽早活检明确诊断； 6级是已经病理证实的恶性肿瘤。 所以，出现这些问题要找专科医生进一步咨询。 2、CT检查 常规体检很少做CT，主要用于肺癌筛查。肺部CT发现肺结主要有三类：实性结节、混杂磨玻璃结节、磨玻璃结节。 河南省肿瘤医院医学影像科副主任许春苗说，小于5mm的磨玻璃结节大部分都是良性的，恶性少见，根据结节的大小随访即可，若随访过程中出现实性成分或病灶增大，可以经胸外科医生评估是否需要手术切除。对于随访复查两年没有什么变化（稳定）的实性结节，或者自然缩小或消失的玻璃结节基本上是良性结节，不用太担心，但仍需要继续随访复查。 如果肺结节带毛刺、边缘不规则、生长快、磨玻璃内部出现实性成分，就要高度怀疑恶性可能。 当然，这只是一个初步的分析，发现肺结节，不管什么情况，都要去专科就诊（如胸外科，肿瘤科，呼吸内科），进一步排查或明确诊断。 3、其他影像检查 磁共振、骨ECT、PET-CT等检查通常不首先用于普通的体检，多用于在其他检查，比如B超或CT发现异常时进一步检查。 最后，再次提醒大家，对于体检中发现的异常，可找相应的专科医生就诊咨询，千万不要简单地对号入座。 （河南省肿瘤医院 李惠子） |
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