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顽固性胃脘痛医案一例 蒋某某，男，46岁。绵阳市仙海镇人，货运司机，饮食不规律，既往喜食辛辣，自述曾经是“小龙虾有多少吃多少，冷啤酒有多少喝多少”。2018年7月13晚突发胃痛，14日上午就诊。 患者以“胃脘痛1天”，于2018年7月14日就诊。 患者1天前无明显诱因出现剧烈胃脘痛，无法自行缓解就诊。现症：神清，痛苦面容，频频以下蹲来缓解疼痛，无恶心、呕吐、腹泻等其他伴随症状。查体：胃脘部明显压痛、反跳痛，腹软，手足发凉，舌淡红，苔薄黄，脉弦。 因患者疼痛剧烈伴压痛、反跳痛，建议入院做进一步检查。但患者叙述，既往2--3年内曾多次出现过类似病史，在三甲医院的中心医院和404医院分别诊治过，均以急性胃痛收治入院，在两家医院做过系统检查，胃镜仅提示浅表性胃炎，余无明显异常，医生诊断为“顽固性胃痉挛”所致疼痛，使用654-2等解痉药无法起效，甚至加用阿片类镇痛药（具体药物不详）也无速效，一般需住院治疗2天左右方能缓解，缓解后生活如常，无其他不适，因西医无法速效，转而求助中医治疗。 审视病情，患者虽剧烈疼痛，但神清，腹软，无其他伴随症状，既往又有过食生冷辛辣的经历，虽然舌无热像，但不排除热邪伏与胃腑所致热厥胃痛之可能，而脉弦，并参考前医“胃痉挛疼痛”之诊断。以清中汤合五磨饮子加减一剂，一剂两日。 黄连18g 栀子15g香附20g 陈皮15g 川楝子12g 延胡索25g 乌药18g 川木香25g 槟榔30g 枳实15g 生白芍45g 炙甘草10g 嘱，水煎服，延用古法以三碗水煎成一碗，以浓郁的药汁慢慢咽下，如服药后无法缓解及时复诊。 患者7月20日，以他诊复诊（感冒）时描述，服药后当日疼痛即缓解，第二天疼痛即完全消失，一剂愈。 按语：饮食入胃酿热，不外乎过食生冷、膏粱炙爆之品，日积于内所致。患者既往喜食生冷辛辣，致热满伏于胃腑，而当热壅满在里，也能阻碍气血，气机的通畅，故而以单纯疼痛，舌脉无热只有气滞之表现为症，但这也与现代医学的胃痉挛不谋而合。治疗上以清中汤黄连、栀子为君去其中焦之伏热治本，以五磨饮子行气止痛解其标，合以大剂量白芍柔肝止痛，解除胃肠痉挛，借现代医学之理，用传统医学之法，除患者之痛。 作者：丁爽 中西医结合主治医师；医师考试高级讲师；涪城丁氏中医第四代。 |
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