【原】吃维D要担心过量问题吗？真有孩子偷吃小半瓶……

前几天发了维生素D的文章后，评论区有小伙伴提问：不小心被孩子一次性吞下10颗维生素D，会有什么影响吗？要不要去医院看一下？

仔细看，有相同疑问的不止一个。小朋友正处于贪吃好玩的年纪，很多维生素D胶囊做成接近小鱼的形状，确实有可能被孩子“大鱼吃小鱼”一把塞嘴里。

那么，维生素D不小心吃多了到底会有什么后果？要就医吗？今天简单说说。

维生素D也致毒？

日常服用药物、补充剂，我们讲究适量原则，不建议“越多越好”，以免摄入超量带来不必要的健康风险，例如增加肝肾代谢负担、中毒等。

维生素D推荐每天吃，但过量也有中毒风险。儿童维生素D中毒通常表现为高钙血症的症状：

①轻、中度中毒：无明显临床症状，或表现为恶心、呕吐、厌食、倦怠、烦躁、低热、顽固性便秘和体重下降等；

②重度中毒：出现胃肠道、肾脏、中枢神经系统、心血管系统、肌肉骨骼系统、眼睛和皮肤等方面的症状，如惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频，甚至脱水或酸中毒等[1]。

在某些情况下，维D过量中毒还可导致钙沉淀在肾小管，引发肾钙沉着症，进而损伤肾功能。

研究数据表明，大约25%的维生素D中毒患者会发生肾钙沉着症，而在儿科一系列关于肾钙沉着症的研究中，维生素D中毒约占所有病例的10%[2]。

那么，既然过量服用维生素D有中毒风险，具体吃多少颗需要担心呢？

维生素D吃几颗会超量？

家长们给孩子吃维生素D时，大多会查查科普，参考下每日推荐剂量，顺便瞄到可耐受最高摄入量：

表格数据来源：UpToDate临床顾问

但这里的“可耐受最高摄入量”，并不是说一次吃超过这个量就会立马中毒，而是作为一个长期的推荐摄入量，超过这个值可能是不安全的，或者说“未被确认是安全的”。而根据最近的文献记录，不考虑本身钙摄入量高/易患高钙血症的情况，短期摄入接近推荐上限的维生素D并不会对儿童有明显不良影响[2]。

严格来说，“吃多少维生素D会过量，多少会导致急性中毒，引起不同程度的高钙血症表现”这些问题目前在儿科并没有明确答案。

不过，我们可以参考下过往报道的一些案例：

• 2005年一篇研究记录了一名2岁男孩的案例。家长看错剂量，原本每天只需吃2滴，她却每天给孩子吃1安瓿。孩子连续4天总共摄入高达240万IU的维生素D（相当于400IU一颗的维生素D胶囊，4天吃上6000颗），导致长达14天的高钙血症[3]。
  
  
• 2013年7名年龄在0.7至4.2岁之间的儿童误服有质量问题（含过高剂量维生素D）的鱼油补充剂，估计每日摄入约26-80万IU的维生素D（≈650-2000颗400IU的维D胶囊）。送医静脉输液2-7天后血清钙水平恢复正常，血清 25-羟基维生素 D 水平也在 2-3 个月内恢复正常，随后1年随访未发现包括肾钙沉着症在内的并发症[5]。
  
  
• 2015年，一名1.5月龄的女婴一个月内共摄入了大约20万IU（≈500颗400IU的维D胶囊）的维生素D3，血清 25-羟基维生素 D 水平升高但检查身体未发现异常和不适[6]；

......

在已报告的婴幼儿服用维生素D中毒引起严重高钙血症的案例中，描述的中毒剂量通常极大，约4万至56万IU/kg[2]。以一名15kg重的3岁孩童为例，400IU一颗的维生素胶囊，要吃上1500-21000颗才达到估计的中毒剂量。

成人连续数月每天服用6万IU已证明会引起毒性[2]，换算一下，相当于400IU/颗的维生素D，每天狂炫500颗，坚持吃几个月会中毒。

可以看出，想吃维D中毒还是没那么容易的，案例中要么是一瓶当一滴吃，要么是产品本身含量超标。家庭常吃的维D胶囊，一次误服上十几颗一般就已经是极限操作了，和案例比可说是“小巫见大巫”。

当然尽管如此，也足够让家长惴惴不安了。

误服过量维生素D怎么办？

从业多年，我接诊过不下几十个误服维D胶囊的小患者，大多是贪玩吞了十几二十颗。这些孩子到医院时基本都是活蹦乱跳的，也丝毫没有意识到不对劲，家长则在旁边着急得不行。

遇到这种情况，我一般是先安抚家长，和他们仔细核对孩子误服的时间和数量，然后再检查孩子的体征和表现。如果一切正常，就先放回家了，同时叮嘱家长，维D先停服一段时间，留心观察孩子近期状态，有新情况再复诊。

之所以要停服一段时间，是因为吃多了的维D在体内不会一下子被代谢掉，而是被大量储存在脂肪组织中等待被身体“调用”。从误服到消耗完成，一般要等比较久，可能要数周至数月，具体视误服数量和孩子自身情况而定[4]。

至于长期超量摄入、误服剂量接近或达到中毒案例的剂量、孩子有疑似中毒表现，以及任何家长拿不准的情况，都应及时就医寻求专业帮助。

对于有临床表现、血钙升高的孩子，要尽快控制高钙血症及其症状，除了停服维D和饮食调整之外，还需采取一系列医疗措施来加速钙排泄和降低钙吸收，严重情况下需要血液透析[1]。

此处有必要提醒的是：需要用到血液透析的是极少数，一般针对的是已经出现肾功能衰竭和高钙血症危象的患者[2]。孩子身体健康，误服量也不多，可不必忧虑。

等一切风平浪静之后，就又可以恢复每天的维生素D摄入补充了，不必“一朝被蛇咬、十年怕井绳”。

在此也提醒各位家长，平时家里的维生素D（也包括其他药物）要保管好，别放在孩子随手能拿到的地方；从正规渠道购买产品，尽量选大品牌，不容易出错；仔细阅读补充剂的服用方法和剂量，别看错了，例如把一滴400IU看成一瓶400IU，临床上真发生过这样的事。

切记！安全隐患无小事，孩子的健康安全需要我们用心守护。

end

参考文献:

1、朱庆龄, 盛晓阳. 维生素D过量及中毒的研究进展[J]. 中华儿科杂志, 2015, 53(003):235-237.
2、https://academic./jcem/article/99/4/1132/2537181#52472209
3、https://pubmed.ncbi.nlm./16140692/
4、UpToDate临床顾问：维生素D概述

5、https://publications./pediatrics/article-abstract/133/1/e240/68330/Vitamin-D-Intoxication-Due-to-an-Erroneously?redirectedFrom=fulltext

6、https:///article/MED/25731008