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手术室里的惊心动魄 一次微创手术，同时解决三种疾病，其中包括两处不同器官的恶性肿瘤。近日，上海交大医学院附属新华医院报道了这样一个病例—— 去年体检时，66岁的巩先生的下腹部发现了一个肿块，进一步检查明确为三种疾病：乙肝肝硬化合并脾功能亢进、阑尾肿瘤和直肠肿瘤。 病情复杂，非常罕见。 巩先生十分震惊，他平时没有任何不适症状，以前也没生过严重疾病。而这几种疾病没有相关性，同时发生的概率非常低。 巩先生在家属的陪伴下来到新华医院普外科进一步检查。检查发现，患者肝脏有肝硬化表现，由此导致门静脉高压以及脾大、脾功能亢进，而脾功能亢进导致了大量血细胞被脾脏“吃掉”，所以表现出血常规三系降低。盆腔肿块大概有6*6*6cm大小，考虑是阑尾来源的粘液性肿瘤。此外，直肠内也有一个肿物，大小大概3*2.5cm，需要做肠镜检查。
入院后的进一步检查显示，巩先生严重贫血，白细胞和血小板也非常低。这就意味着手术的感染和出血风险都很大。此外，肠镜活检的病理也提示为原位癌，是较高级别的癌变。 面对如此复杂的病情，普外科董平教授团队邀请医院放射科、消化内科、肿瘤科、内镜室、血液科等专家团队进行MDT多学科讨论。 是一次手术解决所有问题，还是分次手术？一次性手术风险非常高，但分次手术会增加患者的不便和痛苦。 是开腹手术还是微创手术？开腹手术相对简单、安全，但脾脏和阑尾分别位于上腹部和下腹部，开腹手术势必会有很长的伤口，延长患者术后恢复时间和增加痛苦。腔镜手术解决了切口问题，但对手术医生的技术是严峻的考验。 是选择直肠癌根治术还是经肛直肠肿瘤切除术？肠镜提示据肛门5cm处一隆起性病变，经肛门手术对患者造成的创伤最小，但能否完整切除肿瘤又有了不确定性。 考虑到患者的最大获益并经与患者及其家属充分沟通，手术团队最终决定开展一次微创手术，一次性解决上述所有难题。 腔镜下巨脾切除本身就是一个高难度手术，术中如损伤脾血管需立即直接中转开腹；再加上腹腔镜下盆腔肿瘤切除+直肠肿瘤切除，导致手术时间延长，出血的风险增大。脾静脉曲张，血管壁薄容易出血，且出血凶猛，止血难度大，危险性高，要求术者具有丰富的腹腔镜手术经验和娴熟的腔镜技术。 术前一天，在血管介入科副主任邱明科的协助下，患者先进行了DSA下脾动脉栓塞，以求降低手术风险。手术当天，在血小板和红细胞的支持下，手术团队先行经肛门直肠肿物切除术；接着行腹腔镜下完整切除盆腔肿瘤（阑尾来源，阑尾切除+部分回盲部切除术）；最后，切除“巨脾”。
手术顺利完成了每一步操作，最终成功将大约椰子大小的“巨脾”切除取出。整个手术过程仅出血50ml，过程平稳而顺利。 手术次日，患者红细胞和血小板显著增高；术后第三天，患者恢复饮食并下床活动；术后第8天，患者顺利出院。 当然，手术成功只是迈出的第一步。患者虽然不需要放化疗，但需继续接受消化内科及血液科的随访治疗，控制乙肝肝硬化进展，定期复查肠镜；以及复查血常规，监测血小板，使之维持在一定的水平。 期待并祝愿巩先生一切控制平稳，获得良好预后。  尽管新冠阴霾未散，但美国癌症总死亡率下降仍再度刷新记录，自1991年达峰以来共下降33%，避免了约380万人死亡。癌症的整体5年生存率从1970年代中期的49%上升至2012-2018年的68%。近日，神刊CA开年传统大戏——美国癌症统计2023年版准时“上映”，为我们观察美国癌症数据变化趋势，并借鉴其抗癌成功经验提供了窗口。 这份高分答卷对我们有何启示呢？ 首先，预防即治疗。HPV疫苗是目前唯一证实能够预防一种癌症的疫苗。越来越多证据表明单剂HPV疫苗即可提供实质性保护，甚至可能对低收入、高负担人群更有利。目前，中国HPV疫苗的普及率也远远不足，这也将成为我们降低宫颈癌发病率甚至加速消除宫颈癌的一大突破口；此外，有研究指近半数癌症死亡都是可预防的。2019年，全球由风险因素导致的癌症死亡占所有癌症死亡总数的44.4%。戒烟、戒酒、维持合理体重等健康生活方式虽“老生常谈”，但确实管用。 其次，筛查作为癌症防治的第一道关，为尤其是乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌患者争取到更早的诊断和治疗机会，从而延长生存和改善生活质量。 最后，技术创新往往意味着重生曙光。靶向、免疫治疗的发展有力推动实体瘤死亡率的降低，并改善了难治癌种，如非小细胞癌、转移性黑色素瘤的疗效。在抗肿瘤药物的研发投入加大，大型临床试验进展迅速的今天，肿瘤患者将获得更多治疗选择，临床医生也将迎来新的挑战。
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