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小儿肺炎（肺炎喘嗽） 小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。其临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重一般来讲，起病较急，开始表现为发热、咳嗽、食少等，随后可出现咳嗽加重，有痰、气急、鼻翼煽动，严重的甚至出现惊风迷其初起症状与感冒相似，应严加辨别。小儿肺炎属中医学“咳嗽”、“喘”“惊风”、“肺炎喘嗽”等范畴 【临床应用】 （1）许氏13用加味麻杏石甘汤灌肠治疗小儿肺炎，药用炙麻黄、光杏仁、生石膏、生甘草、鱼腥草、瓜蒌仁黄芩、草苈子、桑白皮，加水浓煎，保留灌肠结果：78例小儿肺炎患者痊愈60例，好转18例，总有效率为100% （2）虞氏以氦氖激光穴位照射佐治小儿肺炎30例，采用麻黄杏仁甘草石膏汤为基本方加桔梗、象贝母、黄芩、大力子、前胡、丹参加减：高热加银翘：咳嗽不爽加百部、橘络大便结加生大黄；高热者，另加服清开灵胶囊。同时，采用上海医药激光仪器厂生产H8-4D氦氖激光治疗仪，对穴位进行照射。结果：治疗组治愈22例、73.3%；好转6例、占20.0%；未愈2例，占6.7%；总有效率93.3%对照组治愈20例，占66.6%；好转5例，占16.7%；未愈5例，占16.7%；总有效率83.3%。经统计学处理，二组差异显著，治疗组疗效明显优于对照组。 （3）袁氏用麻杏石甘汤加味灌肠治疗小儿咳喘64例，药用生麻黄、生石膏、杏仁、生甘草。痰多加鱼臊草，大便干硬加生大黄结果：痊愈31例，有效30例，总有效率为95.3%；其中灌肠治疗1~2天即有效39例，3~4天有效14例，5~6天有效8例 （4）陈氏用麻杏石甘汤加减治疗小儿风热咳喘103例，药用：麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、薄荷、梗、淡豆豉、牛子加减：若痰热壅肺，症见咳黄黏痰、痰多、胸腹满闷、纳差者，全瓜、贝母、胆南星、黄芩、橘红、天竺黄；肺胃热盛，症见汗出不止，口涡欲饮，气促，烦躁，眠差，便于，尿黄或口舌生疮者，加板蓝根、鱼腥，、 草、知母、大黄；便秘者，加芒硝；高热惊风，加钩藤、蚕、蝉蜕；伴哮喘发作、喘重者，加地龙、葶苈子僵蚕、赭石；哮重者，加苏子；咳重者，加桃仁、前胡、白前；伴发热、无汗者，加苏梗、柴胡或重用石膏；咽喉肿痛者，加牛蒡子、射干；兼有腹胀者，加莱子、紫苏子，结果：103例痊愈79例，好转14例无效10例其中服药1个疗程愈21例，2~3个疗程痊愈58例，3例因第个疗程中未坚持服药而中断，治疗为无效，总有效率为90.3%： 【病案举例】（1）陈某，女，7岁1984年4月3日初诊小儿发热2天，曾服用西药、注射肖霉素等，但仍见发热，恶寒无汗咳嗽气喘，鼻， ，喉中痰鸣，咯痰不爽，头昏神倦。口渴喜饮苔黄白厚，舌质红脉浮数：证为风温犯肺。痰热郁闭肺胃所致治宜辛凉宣泄，清胃逆平喘药用；炙麻绒8杏仁、梗、壳、连翘、黄芩、瓜壳、淡竹、炙把叶各10g.片草5g，石膏12.苡仁15g.板蓝根15g.服药3剂，小儿体温基本正常，咳喘好转改用银翘散、止咳散加减治疗，病儿逐渐愈：按：本例患儿为风温犯肺，热郁闭肺则见发热、恶寒、无汗肺气不得宣发肃降故见咳嗽、气喘。痰热于，则口渴喜饮治宜辛凉宣泄、清胃逆平喘，药用宣肺清热平喘之麻黄杏仁甘草石青汤加减（2）孙某，女，3岁：2000年3月16日人院发热咳嗽1周，抗生素治疗无效，咳嗽频频，咳甚则喘，大便2日未行，黄量少体温39℃，精神萎，呼吸憋气，鼻煽，面赤唇红，两肺布满湿哆音，腋下尤甚，心率144次/分，脉浮数血常规Wb14.8×10n0.82胸透：两肺纹理可见点片状阴影。诊断为肺炎喘嗽（痰热闭肺型），支气臂肺炎。入院后遵医嘱给予加味麻杏石甘汤100m2次/日保留灌肠，同时予红霉素静脉滴人，一日1次经治疗2日后高热已挫未解，体温38℃。3日后热退咳嗽减轻，精神好转，稍有鼻煽，心率124次/分，两肺罗音减少，解大便1次，质软。于第5天体温正常，气喘鼻消失，轻度咳嗽，两肺可闻及少许痰鸣音。继用加味麻杏石甘汤肠治疗3天，临床症状消失，肺部听诊未闻及干湿罗音停药后观察2天，痊愈出院出院时复查血常规正常、胸透未见明显异常17按：手太阴肺经与手阳明大肠经经络循行相互络属：手太阴肺经属于肺，络于大肠；大肠经属于大肠，络于肺因此，手太阴肺经与手阳明大肠经生理上相互作用，病理上相互影响大肠的传导功能与肺气宣通肃降密切相关，大肠传导正常，亦有利于肺气的肃本案惠儿热象较重，采用中药煎剂灌肠治疗小儿肺炎，通过保留灌肠，达到清泻肺热止咳平喘之功效，同时，改变给药途径，用煎剂灌肠的方法，使药液通过肠黏膜吸收，可以避免小儿服药比较困难的问题，对临床运用大有裨益 （3）王某，男，3岁1999年1月10日初诊。其父代述：间断发热、频咳、喘促、痰鸣、纳差5天，经西药平喘止咳、抗感染、激素治疗4天，症未减并有加重趋势，要求中药治疗查：体温38.5℃，神萎、喘促、鼻煽、痰鸣双肺可闻及密集巾小湿鸣及喘鸣、心率130次/分，心音低钝、律齐，肝不大。舌质红，苔黄、脉滑数、辩证属热闭肺，浊内壅，阻塞气机，肺失宜降给于炙麻黄3杏仁4g石膏15g，甘草2g桑白皮、苏子各8g，全瓜蒌、地龙、橘红各6g.白芍20g，僵蚕4g：3剂，1日1剂，少量多次服服药后，喘促减轻，痰鸣少，热清、肺部湿鸣减少，精神明显好转维用上方2剂，诸症消尖，肺部未闻及湿鸣，玩耍如常，惟纳食减退，给香砂六君子汤调理 按：小儿因形气未充，卫外不固，正气虚弱，抵抗力差而易于感受风邪为病，或有风寒、风热之不同，总以发热为常见之症本例患者因肺气闭郁，不得宣达，腠理失司，而见发热；邪热灼液成痰，随气升，壅阻不通，肃降无权，出现鼻塌、痰鸣、喘促诸症故肺气闭都是本证的主要病机。麻杏石甘汤主要功效为宣泄郁热、清肺平喘，临证时只要麻黄、石青巧妙配伍，不论风寒，风热、痰热闭肺，均可起到宣通肺气的作用。配用白芍、地龙、蚕、橘红通肺络，改善肺的通气和换气功能，清除支气管分泌物。临证时，当分寒热虚实，谨守病机，以宣肺化痰、止咳平喘为其大法，祛邪为要用药宜轻清宣透，灵活变通，其病自愈 （4）患儿，女，16个月西医诊断为肺炎合并心衰，经纠正心衰，体温正常，停用抗生素后，始求治于中医诊见呼吸略促咳嗽，舌红，苔薄黄，指纹紫红。治宜泄热宣肺。处方：炙麻黄5g.石膏15g炙杏仁5g，炙草3g，黄芩5g，炙百部5g，黄芪12g.丹参6g剂，水煎，待药液浓缩至100ml，分2次服用服药6剂，病获痊愈 按：此例咳喘是由肺炎合并心衰所致，抗菌抗病毒及纠正心衰固然为首选治则，但患儿在心衰纠正体温恢复正常7天后，因为咳嗽及肺部湿啰音一直不消迁延月余，静脉点滴抗生素几乎无效的情况下才试治于中医。哪料该方真奇，6剂后临床症状竟然消失（9（5）刘某某，男，3岁。2006年2月10日初诊儿咳喘反复发作1年余，近3天来感寒，鼻流清涕，频咳伴喘，咳白稀痰，不发热，有时恶心，食欲不振，大便稀，每日1次小便正常检查：面色黄白，体瘦，咽稍红，心（-），两肺少量喘鸣音。舌淡、苔白微腻，脉细滑。证属肺素虚，痰湿阻遏，风寒外束治拟宣肺散寒，燥湿化痰。药用：炙麻黄3g，杏仁、苡仁、茯苓、陈皮各10g，甘草、半夏、。 苏子、百部、旋覆花（包）各6g。每1剂，水煎服药进3剂，表寒解、喘息平，诸症悉减。又宗上方加减续服3剂后，改用香砂六君子。 汤调其根本 按小儿素体脾虚，罹患喘咳，病情极易迁延。若患儿面色黄白，咳嗽喘急，咳吐稀白痰，食纳不馨，时有恶心大便时稀不成形，舌苔白或白膩，脉象滑，指纹淡滞者，乃肺气闭郁，脾虚不运，痰湿阻遏，治宜宣肺燥湿，祛痰止咳，可用麻杏石甘汤开宣肺气二陈汤燥湿化痰、以使湿祛痰除，肺得通畅，牌得健运虽咳喘日久，亦可获效麻杏石甘汤，方中以麻黄为君，既能发汗解表，艾可宣肺平喘；重用石膏为臣，清泄肺热，又可监制麻黄之温二药相配，石之辛寒大于麻黄之辛温，故不失辛凉之旨。该方以杏仁为佐，协助麻黄宣利肺气，以平喘咳；炙甘草为使，调和诸药。四药合用，共成辛凉宣泄、清肺平喘之方。凡肺气闭郁，咳嗽气喘者，不论发热或不发热，有汗或无汗，均可应用，但宜根据肺中热的轻重及有汗、无汗，酌情调整麻黄与石膏的用量若肺热较重而有汗者，可按1:5的比例用药；肺热较轻而无汗的，可将麻黄与石膏的比例调至1:3,4 （6）李某某，女，2岁半。2004年12月17日初诊患儿咳嗽、发热5天。昨起热度较高，喘急烦躁，口渴纳减，腹胀，小便黄，大便干结已3天米行曾输液头孢曲松钠1g，连用3天未效检查：体温39℃，急性热病容，精神欠佳，呼吸急促口周紫绀，可见鼻煽和三凹征、咽红，扁桃腺度肿大，心率138次/分律齐，未闻杂音两肺十音，左肺底闻及中小水泡音，腹胀，肝于肋下约1cm胸透：两肺纹理增粗，左肺可见片状阴影。血象：白细胞总数15×101，中性0.72，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.02舌质干红、舌苔黄厚，脉滑数，指纹青紫而滞至气关。证属热炽盛，痰闭肺肠急拟清热泻火涤痰通腑法。药用：炙麻黄、二丑末（分冲）各3g，杏仁10g生石膏15g（先煎），炙甘草、葶苈子、苏子酒军、薄荷（后各6g.3剂，每日剂另服紫雪散，每次0.g.日服2次，服药后体温降至38℃左右，精神好转，喘息稍减，大便下2次舌苔黄厚转为白苔。继以上方去二丑末、酒军，加桑白皮、黛蛤散各10g（包）、百部各1g续服3剂，渐愈 按：小儿“形气未充”、“脏腑娇嫩”，肺脾常不足，外感风寒，必先犯于肺；引动脾湿则上犯于肺。小儿为纯阳之体素体热盛，易煎熬津液为痰，心火克金，更生痰喘患儿痰热内恋闭阻肺肠，出现咳嗽喘息、喉中鸣、身热面赤、口渴喜饮、闷乱烦躁、腹部胀满、纳食欠佳、小便短赤、大便干结，病重时甚至出现三凹征、口唇指（趾）端紫绀。治宜开闭泻实，用麻杏石甘汤开肺气之闭，牛黄夺命散泻阳明之实，以收清肺泻火、涤痰通腑之效. |
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