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文：朱章帅 患者，男，30余岁 2020-09-22 患者系大姐夫同事，他因姐夫在这儿吃了中药胃痛好了许多故亦想让我帮他看胃病。 主诉：反复胃痛3年余，加重2周。患者3年前无明显诱因下出现胃脘疼痛不适，无胸闷胸痛，曾于当地医院住院诊治，诊断为“慢性胃炎”，经治疗好转出院。后天气变冷或食凉均会导致胃痛加重。2周前因天气变凉，胃痛不适，隐隐作痛，遂找我帮他开中药治疗。 刻下症：神清，精神一般，面色淡白，容易疲倦，脘腹拘急疼痛，隐隐作痛，喜温喜按，遇寒或食凉加重，食饱容易腹胀，睡眠尚可，大便偏稀，2次/日，小便正常。舌淡苔薄白。 病机分析：中焦虚寒证。中焦虚寒，肝木乘土，故腹痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见面色淡白，精神疲倦等。 治则：温补中焦。 选用：小建中汤合理中汤加减治疗。 处方： 桂枝10g，白芍20g，饴糖30g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6，乌药8g，干姜6g，党参15g，炒白术10。10剂，水煎服。每日1剂，每日2次。 方解：重用饴糖温补中焦，缓急止痛；白芍、大枣健脾养血，且白芍肉肝止痛；桂枝、干姜温阳散寒；生姜、乌药散寒止痛；党参、炒白术、炙甘草健脾益气。 服完后，反应胃痛明显缓解。 按：根据名医罗元恺治疗胃脘痛经验，脾胃虚寒证，症见胃部时时隐痛，发作时轻时重，天凉时疼痛明显，进适量热食后疼痛可缓解，但多食则胀痛明显；经常吐清涎，嗳气，脘腹部有寒凉感，怕冷，乏力，四肢不温，呈贫血体征，大便稀溏，舌淡红或伴有齿印，苔白，脉细弱。本证型可见于各种慢性胃炎以及久病溃疡者。 治当温胃益气建中。处方组成：黄芪建中汤合理中丸加减。黄芪20克，白芍15克，炙甘草6克，大枣10枚，桂枝10克，生姜6克，饴糖适量（送服理中丸1枚）。 寒饮内聚，呕吐清水，腹中辘辘有水声，舌苔白滑，脉沉弦者，去饴糖，加吴茱萸3克，法半夏15克，茯苓20克，并可嚼服桂附理中丸1枚；中气虚滞，腹胀食少脘闷者，加广木香5克（后下），春砂仁3克（去壳，研碎，后下）。 值得借鉴。 医案 · 归脾汤加减治疗崩漏 患者，女，50余岁。 2020-10-09 经患者（上次那个用青海丸治疗的那个崩漏患者）介绍，同样想让我给她治疗崩漏。月经淋漓不尽1周。刻下症：神清，精神疲倦，乏力，喉咙有痰，胃纳不佳，易腹胀，月经淋漓不尽、色淡、无血块，睡眠一般，二便正常，舌质淡苔略白腻。 病机分析：气虚不摄血证。患者平素胃纳不佳，久则导致脾胃生化气血功能不足，气为血之帅，气不足无以统摄血。患者精神疲倦、乏力，月经颜色淡，舌质淡苔略白腻均为气虚征象。 治则：补气摄血 选用：归脾汤加减治疗 处方： 炙黄芪30g，龙眼肉20g，炒白术12g，茯苓12g，酸枣仁10g，木香8g，苍术10g，陈皮8g，厚朴10g，炒麦芽10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草6g。7剂，水煎服。每日1剂，每日2次。 方解：炙黄芪、炒白术、炙甘草健脾补气，龙眼肉、酸枣仁补益心肝血，使其血能载气，气能摄血；陈皮行气和胃，防止气滞；茯苓健脾祛湿，苍术燥湿运脾，厚朴燥湿行气，炒麦芽健脾消食，煅龙骨、牡蛎收敛固涩。 服完得知月经干净。 按：崩漏一症，临床多以血热迫血妄行与气不摄血为常见。 医案 · 青海丸加减治疗崩漏作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：皮肤病，感冒，咳嗽，发烧，失眠，肝胆病，脾胃病。临床疗效好，深受广大患者信赖。 温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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