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【临床表现】高热汗出，烦渴饮冷，脘闷身重，舌苔黄腻而干，脉洪大。【病机分析】本证乃中焦阳明胃热炽盛，挟有太阴脾湿之候。高热汗出，烦渴饮冷，乃阳明胃热蒸腾之象。脾主肌肉，脘居中焦，故脘闷身重，是太阴脾湿不运之征。舌苔黄腻而干，主湿热内盛而以热为重。脉象洪大而不濡，是主热重而湿轻。【方论】本方以白虎汤辛寒之剂，清泄阳明胃热，达热出表。苍术辛温，燥湿而又兼有散湿之功，可祛表里之湿，而解脘闷身重。诸药配伍，两解阳明。太阴之邪，而又以清泄阳明胃热为主，兼祛太阴脾湿。①“手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；……身重者，湿也，白虎加苍术汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第二十六条》②“湿热证，壮热口渴，自汗身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。”（《温热经纬·薛生白湿热病篇第三十七条》）第②条论述湿热证中：“太阴之湿与阳明之热相合”之证治。二者所述相同，皆指中焦热重于湿证候，均治以白虎加苍术汤，清热兼以祛湿。【临床表现】身热面赤，汗出口渴，眩晕耳聋，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏臭，小便黄少，舌苔黄腻，脉滑数。【病机分析】本证乃暑热挟湿，弥漫三焦之候。身热面赤，汗出口渴，小便黄少，是暑热内盛，蒸灼于上、中、下三焦之兆。胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏臭，是湿热以脾胃为中心，弥漫三焦，气机升降失常之征。眩晕耳聋，乃因热蒸湿动，上蒙清窍所致。舌苔黄腻，脉滑数，皆是湿热内盛之象。证见身热面赤，汗出口渴，小便黄少，是热势张扬于外，可知病属热重而湿轻。飞滑石三钱 生石膏五钱 寒水石三钱 杏仁三钱 竹茹（炒）二钱 银花三钱（花露更妙） 金汁一酒杯（冲） 白通草二钱【方论】暑热挟湿邪弥漫三焦，治当清泄暑热，兼利湿浊，使三焦通畅，则邪可外达。方中生石膏清上、中焦之热，且辛寒解肌，达热出表。寒水石清中、下焦之热，二石相配，清泄三焦弥漫之暑热邪气。金汁配二石，更增其清热之力。银花芳香，轻清透泄，宣通气机，使邪热有外达之路，与二石、金汁相伍，内清、外透并施，以泄暑热弥漫之邪。若用银花露，则清凉泄热，芳香化湿，较之银花更为适宜。杏仁入上焦，降肺气，以通调水道。滑石入下焦，清利湿热。通草淡渗利湿，三药相配，通利水道，宣畅气机，以泄三焦弥漫之湿邪。竹茹清热和胃止呕，兼能通络开郁，涤除暑湿之邪。诸药合用，泄暑热而兼利湿，是三焦同治之方。本证与杏仁滑石汤证，皆属湿热弥漫三焦。然杏仁滑石汤证是湿与热并重，故其方用黄芩、黄连、橘红、半夏、厚朴，清热与燥湿并施，并配入杏仁、滑石、通草、郁金，以通利三焦水道，清利湿热之邪。本证乃热重于湿，故以大队寒凉之品，重点在于泄三焦暑热，亦配入杏仁、滑石、通草，通利三焦水道，而清利湿热之邪。二证湿与热之轻重程度不同，其处方遣药亦异。然吴鞠通治湿热弥漫三焦证候，专取杏仁、滑石、通草三味，上、下相应，以通调三焦水道，导湿热由小便而泄，其立意精当，颇堪效法。“暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之……”（《温病条辨·中焦篇第四十一条》）【按语】本条论述暑热挟湿弥漫三焦证候之病因、病机及治法。“暑温蔓延三焦”一句，指出本证以暑热之邪为主。“舌滑微黄”一句，指出暑热又挟湿邪。“邪在气分者”一句，指出暑热挟湿弥漫三焦，是属气分邪盛，而并无神昏，舌绛之营、血分见证，若有营、血分见证，则三石汤又非所宜。本条除“舌滑微黄”外，未述其他临床表现，是属省略之笔，学者既已知证属暑温挟湿，再以三石汤方中诸药测其证，则见症种种，不述亦知。【临床表现】寒热如疟，热重寒轻，午后热甚，心烦口渴，胸脘痞闷，两胁胀满，呕恶口苦，小便不利，舌苔黄腻，脉滑数。【病机分析】本证乃中焦湿热不解，郁阻足少阳胆，热重于湿之候。湿热阻滞，少阳枢机不利，卫阳不能宣发于表，则恶寒；郁阳鼓动，邪正交争，则发热。湿热不除，则寒热不止，故反复发作，其状如疟。因本证乃热重于湿，故发热重而恶寒轻。午后阳明经气主令，正气旺盛，奋起驱邪，正邪相争激化，故午后热甚。心烦是热扰心神所致，口渴是邪热伤津之征。湿热阻滞，枢机不利，乃致胸脘痞闷，两胁胀满。邪热内迫，胆气上逆，可致口苦。湿热郁阻，胃失和降，则上逆而作呕恶。气机阻滞，水道不畅，故小便不利。舌苔黄腻，脉滑数，皆是湿热内停之象。青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 仙半夏钱半 赤茯苓三钱 青子芩钱半至三钱 生枳壳钱半 陈广皮钱半 碧玉散（包）三钱【方论】方中青蒿苦寒芳香，配黄芩、竹茹之苦寒，共奏清透少阳胆热，兼化湿浊而利枢机之功。半夏、陈皮、枳壳相配，辛苦并用，开郁化湿，行气和胃，以祛中焦郁阻之湿，而疏利气机。茯苓健脾利湿，配碧玉散之清利湿热，导湿热之邪从小便而泄。诸药配伍，为清泄少阳郁热，兼利郁阻之湿，疏利气机之剂。本证与芩连二陈汤证，皆属湿热郁阻少阳，其临床表现多有相似，治疗亦大同小异。所不同者，芩连二陈汤证乃湿热并重，郁于手少阳三焦，治以分消走泄之法，使湿热从小便而祛。本证乃热重于湿，郁于足少阳胆，故治以青蒿、黄芩为君，清透少阳胆热，再配以其他诸药分消湿热。“足少阳胆，与手少阳三焦合为一经。其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈，和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”（《重订通俗伤寒论·蒿芩清胆汤何秀山按》）【按语】本段指出湿热郁阻足少阳胆的病机及治法。“足少阳胆，与手少阳三焦合为一经”及“若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽”二句，透彻地分析了二者生理、病理上的密切关系。胆与三焦，同属少阳。胆主疏泄，为气机出入之枢纽；三焦司气化，为阳气、水液升降之通道，二者皆与气机升降出入有关。故三焦湿热不解，气机不畅，可导致胆郁火炽之证，治胆亦不离三焦。【临床表现】周身、面目发黄，鲜明如橘子色，无汗，或但头汗出而身无汗，渴欲饮水，腹满胁痛，食少泛恶，小便不利，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。【病机分析】本证乃中焦脾胃湿热不解，热重于湿，郁于肝胆，发为阳黄之候。湿热郁蒸，胆热液泄，泛溢于肌肤，故周身、面目发黄，鲜明如橘子色。湿热郁阻，肌表气机闭塞，故虽有热而汗不出。头为诸阳之会，湿热上蒸，可致但头汗出，然表闭不解，则头虽有汗而身无。渴欲饮水，是热邪伤津所致。腹满胁痛，是湿热阻滞，气机不畅之征。湿热郁阻，脾胃升降失司，故食少泛恶。三焦气化失司，水道不通，则小便不利。舌苔黄燥或黄腻，脉滑数，均主里有湿热而热重于湿。水八杯，先煮茵陈减水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利为度。【方论】方中茵陈苦寒清利，芳香轻扬，有清热利湿，宣透气机，消除黄疸之功，为方中君药。栀子通利三焦，导湿热从小便而泄。大黄清热燥湿，荡涤脏腑，泄浊除满。三药皆属苦寒之品，相互配伍，使湿热外泄，则黄疸可除。【文献选录】“阳明温病，无汗或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满舌燥黄，小便不利者，必发黄，茵陈蒿汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第二十八条》）
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