医之 经方辨证论治的实质

上次我们讨论了脉诊以及脉应之道，今天我们回顾一下辨证论治的实质。

通过对六经八纲相关的讨论，我们可以得出这样一个结论：无论是什么病，患病人体的反应病位都出不了表、里和半表半里，病情上也出不了阴阳、寒热、虚实，类型上出不了三阴三阳。概括的说，所谓六经八纲者，其是患病人体一般性的规律反应。而经方也正是以其为纲进行辨证，以其来制定准则进行施治。

以此，中医辨证论治，其最重要的精神，是于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。

以太阳病为例。所谓的太阳病，是指存在“脉浮，头项强痛而恶寒”等一组症状为特征的病证。如感冒、流感、肺炎、伤寒、麻疹等，在初发的时候，都存在太阳病之证。因此中医按照治疗太阳病之发汗法进行治疗，无论原发疾病为何病，均可给予完全的治愈。

试问：各种不同的疾病，都发生了太阳病相同的证，这不是人体反应的一般规律又是什么？应用太阳病同一发汗方法，可以治愈不同类型的疾病，这不是在患病人体一般的规律反应基础上，而讲求疾病的通治方法又是什么？

有同学可能会问，为什么疾病会有六经八纲的一般规律反应呢？

外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用。这些反应正是人体抗御疾病机制的内在作用的结果。如冬时天寒则多尿，夏时天热则多汗，这不正是人体抗御外来刺激的奇妙机制的表现吗？当人体受到疾病的侵犯，人体自有一套生理机制予以抗御。中医所谓的正邪交争，就是这个含义，而有不治而愈的疾病，均是正胜邪却的结果。不过人体的自然机能是有限的，人体虽不断斗争，而病终不得解，于是正邪相拒的情况以证的形式反应出来。

如所谓的表证，是人体欲通过发汗的机转，从体表解除其病的反应。所谓的里证，则是人体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除其病的反应。所谓的半表半里证，是人体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。

当人体受到疾病的侵犯，人体的机能必然对疾病做出斗争，斗争的态势，就会表现出表、里和半表半里的病位反应。若人体的机能旺盛，就会有阳性的一类证反应于病位，反之，如果机能沉衰，就有阴性的一类证反应于病位。

总而言之，疾病侵入人体，人体应之以斗争，疾病不除，斗争不已，于是就有了符合六经八纲的一类证反应，出现在疾病的全过程，成为了凡病不逾的一般的规律反应。

再以太阳病为例。如前所述，太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状为特征的。其中脉浮是由于浅在动脉中的血液充盈所致。头项强痛是因为上半身血液充盈的程度很甚，故而是头项部位感到充胀和凝滞的疼痛感。恶寒则是因为体表温度升高，加大了与外界气温的差距，就会怕冷而憎恶风寒。

以上的症状都说明人体已经将大量的体液和邪热，驱集于上半身的机体表面，欲汗出而不得汗出的一种情况。太阳病的治疗原则就是发汗，这不正适应人体汗出的病机，而达成汗出的病因疗法吗？

今天的笔记就写到此，下次再见，如果还有下一次的话。

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