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1、脾肾阳虚: 主证：高度浮肿，大量蛋白尿，面色苍白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便泡沫较多，阴囊潮湿，舌体肥胖，舌质淡，舌苔白腻。 治则：健脾补肾 方药：张氏温肾化湿汤加减：附子10克，巴戟天10克，杜仲10克，山萸肉12克，女贞子12克，枸杞子12克，茯苓30克，泽泻24克，猪苓20克，益母草30克，白花蛇舌草30克，桑白皮12克，冬瓜皮12克，车前子12克。水煎服，一日一剂，分两次口服。 加减： 血脂高加何首乌、荷叶、决明子；高血粘度加当归、水蛭、地龙、酒大黄；肾功能不全加六月雪、积雪草、柴胡、黄连；水肿加葫芦瓢、生姜皮、白茅根。 2、脾肾阴虚 主证：浮肿，腰膝酸软，四肢乏力，五心烦热，口干咽燥，尿蛋白较多，激素应用无效，舌质红少苔，脉细数。 治则：健脾补肾。 方药：张氏滋阴健脾汤：太子参30克，黄精30克，麦冬12克，何首乌30克，枸杞子12克，旱莲草20克，泽兰20克，土茯苓20克，茯苓20克，山药20克，鸡内金12克，黄芪30克，龟板20克，鳖甲20克。水煎服，一日一剂，分两次口服。 加减：内热加石膏、黄连；咽痛加金银花、忍冬藤、藏青果；汗出加五味子、浮小麦、龙骨、牡蛎；蛋白尿多加金蝉花、穿山龙、海藻。 3、气滞血瘀 主证：反复蛋白尿，日久蛋白尿不降，伴有镜下血尿，尿中以异性红细胞为主，腰背部疼痛，舌质暗红，有瘀斑，脉细涩。 治则：温肾化瘀。 方药：张氏温肾化瘀汤 巴戟天12克，杜仲12克，补骨脂12克，川断12克，狗脊12克，王不留行12克，益母草30克，水蛭10克，地龙10克，刺猬皮10克，穿山甲12克，鸡血藤30克，桑寄生12克，焦白术12克，泽泻20克。水煎服，一日一剂，分两次口服。 加减：咽痛加锦灯笼、金银花、连翘；腹胀、食欲不佳加陈皮、枳实、炒谷芽、炒麦芽、沉香；腹胀加冬瓜皮、玉米须、石苇、萹蓄。 4、湿热内蕴 主证：使用激素后全身发胖，痤疮发出，四肢困倦，牙龈肿痛，恶心呕吐，蛋白尿持续增加，面红，自觉内热，舌苔舌苔黄腻，脉滑数。 治则：清利湿热。 方药：张氏清热利湿方：桑叶30克，金银花12克，连翘12克，桑白皮12克，生地黄12克，牡丹皮12克，赤芍12克，黄芩12克，薏苡仁30克，大蓟20克，小蓟20克，白茅根30克，藿香12克，茯苓30克，土茯苓30克，垂盆草20克。水煎服。 加减：湿热重加白豆蔻、砂仁、黄柏、栀子；寒湿困脾加草果仁、苍术、焦白术、猪苓；蛋白尿加金樱子、芡实、金蝉花；血尿加荠菜花、萱麻根、倒扣草；大便不爽加铁扁担、决明子。 六、局灶性节段性肾小球硬化的治疗新论及临床经验 1、局灶性节段性肾小球硬化是常见的病理类型，一部分病例经激素强化治疗可以收到较好的效果，本病病例一般应给以激素正规治疗，并且达到治疗量6个月以上同时配合中药可以减轻激素的副作用，并通过中药的免疫调整，缩短激素的撤除，以避免在激素撤除过程中的反跳。激素停用后中药继续巩固半年到一年，使此类病人达到完全缓解。 2、局灶性节段性肾小球硬化临床常见临床表现为肾病综合征。病情较为严重。在治疗上病人通过激素或免疫抑制剂治疗，有效病人仍然得不到缓解，有的治疗很不理想，希望应用中药治疗，有些患者惧怕激素和免疫抑制剂治疗，要求采用中药治疗，不少病人通过单纯应用中药治疗也达到满意的效果。 3、在本病的治疗过程中，始终贯彻活血化瘀，软坚散结。在辨证论治的基础上加以此方法，可以加速病人缓解的进展。服用中药汤剂病情达到恢复，蛋白尿连续2个月趋于正常，或24小时蛋白尿定量<0.23g/L，可以改用料药治疗。作者常用：生黄芪、 党参、白术、 桑白皮、 益母草、 白茅根、 石苇、茯苓、 桂枝、 甘草、 山芋肉、 川断、 巴戟天、 鹿角胶、阿胶、 淫阳藿、熟地黄、 山药、猪苓、土茯苓、，金蝉花、水蛭、地龙、莪术等。 以上药物供为细末，炼蜜为丸，每丸9克，一次一丸，一日3次。用于蛋白持续不降具有脾肾阳虚、气滞血瘀的临床表现，尤其是大量蛋白尿效果更佳。 摘自张德蕴主编《中西医结合肾脏病诊断及治疗表典》 远方出版社出版 2005年 第一版  |
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