【原】2023-2-13病例

精选签名

有一種經年叫歷盡滄桑，
有一種遠眺叫含淚微笑，
有一種追求叫淺行靜思，
有一種美麗叫淡到極致…

227-EWSR1::SMAD3阳性纤维母细胞瘤。IHC: ERG。注意:浅表和典型的肢端；梭形细胞束；平淡无奇的卵圆形细胞核和不明显的有丝分裂象；粘液样胶原间质；中央透明带和钙化带。

EWSR1‑SMAD3 阳 性 纤 维 母 细 胞 肿 瘤（EWSR1‑SMAD3 positive fibroblastic tumor，ESFT）是一种新近认识的软组织肿瘤，并被2020年第5版WHO软组织和骨肿瘤分类作为暂定命名的新病种收录。

组织学上，ESFT 由形态温和的梭形纤维母细胞组成，瘤细胞缺乏核异型性和多形性，核仁不明显，核分裂象也罕见。经典病例显示分带结构，即肿瘤中心常为细胞稀少或无细胞的胶原化区，肿瘤周边即为条束状排列的梭形瘤细胞区域。两种区域之间可为突然性，也可有移行。部分病例中可见营养不良性点状钙化。少数病例局部区域间质伴有黏液样变。

免疫组织化学标记显示，所有 ESFT病例均以表达 ERG 为特征，且常为弥漫性阳性。ERG通常被认为是血管内皮标志物，但也可在具有ERG 融合的肿瘤中有表达，如涉及 ERG 融合的尤因肉瘤和前列腺癌等。

SMAD3 可调节细胞增殖、凋亡、分化、上皮 -间质转化、纤维母细胞介导的细胞外基质合成、纤维化以及调节Ⅰ型胶原、纤维黏连蛋白表达。SMAD3 过度表达可导致以胶原成分为主的细胞外基质大量堆积。

228-这只是一个小小的胃平滑肌瘤，与粘膜肌层有关。

229-食管疣状癌。如同其他地方的疣状癌一样，这种恶性肿瘤分化非常好，通过推动而不是浸润来“侵入”。

230-一名56岁的女性#FNA右颈淋巴结肿大。IHCAE1/AE3(+)和CD56(+)，导致转移性神经内分泌癌的诊断。

颈部解剖揭示了不同的组织学诊断。你的诊断是什么？

细胞角蛋白和CD56异常共表达的DLBCL NOS。DLBCL中其他复杂的共表达标记是TTF1和p63。参考文章细胞角蛋白和CD56在弥漫性大B细胞淋巴瘤，Nos中的异常共表达被FNAC误解为转移性神经内分泌癌

图1A-H .姬姆萨染色的FNAC淋巴结涂片，带有成簇的间变性肿瘤细胞和组织碎片(A)以及单个细胞(B)。对细胞角蛋白AE1/AE3 (C)、CK8/18 (D)、CD56 (E)、CD45 (F)、CD20 (G)和CD3 (H)的免疫细胞化学反应；放大40倍。

图2.免疫组织化学染色淋巴结活检的2A-苏木精-伊红染色组织切片。肿瘤细胞较大，呈片状排列(A)；放大10倍或被细纤维束包围的岛(B)；放大20倍。细胞角蛋白AE1/AE3 (C)、CK8/18 (D)、CD56 (E)、CD45 (F)、CD20 (G)和CD3 (H)的免疫组织化学染色；放大20倍。

231-当与CK20和TTF1联合使用时，SOX11是默克尔细胞癌的有效鉴别标记: Merkel细胞癌和肺小细胞癌中SOX11、CK20、PAX5和TTF1表达的比较分析

背景：
即使在CK20和TTF1的免疫组织化学(IHC)分析的帮助下，Merkel细胞癌(MCC)和肺小细胞癌(PSmCC)之间的区别也是具有挑战性的，因为这些肿瘤偶尔缺乏经典的免疫表型(CK20+/TTF1−在MCC和CK20中−/TTF1+在PSmCC中)。

目的：
评价SOX11和PAX5 IHC对MCC和PSmCCs的诊断价值，并与CK20和TTF1 IHC进行比较。

设计：
在31例原发性和16例转移性MCC以及20例原发性和9例转移性PSmCCs中评估了SOX11、PAX5、CK20和TTF1的表达(表达蛋白的肿瘤细胞的模式、强度和比例)。

结果：
SOX11表达存在于所有的MCC中，并且主要是强的和弥散的。只有19%的原发性和38%的转移性MCC表现出PAX5的弥漫性表达；没有一个显示出强免疫反应性。在不到25%的原发性和转移性PSmCCs中观察到强烈和弥散的SOX11表达。PAX5在PSmCCs中的表达是罕见的，并且大多数是弱的和局灶性/斑片状的。SOX11在至少26%的肿瘤细胞中表达，至少中等强度，比PSmCC更有利于MCC的诊断(P< .001).此外，在MCC的前哨淋巴结(SLN)转移中，SOX11表达比CK20表达更强或更弥散，表明SOX11在检测MCC前哨淋巴结中的肿瘤沉积方面优于CK20。

结论：
我们的发现表明，SOX11不仅是区分MCC和PS MCC的一个强有力的标记，特别是当与CK20和TTF1结合使用时，而且还可以用于筛选MCC中的SLN。
SOX11 Is an Effective Discriminatory Marker, When Used in Conjunction With CK20 and TTF1, for Merkel Cell Carcinoma.
Woo Cheal Choet al. Arch Pathol Lab Med. 2023.

232一例播散性球孢子菌病患者的神经解剖。显著的软脑膜炎症，局部突破到底层实质=脑膜脑炎。在HE/LFB上，充满内生孢子的美丽而可怕的小球清晰可见。

233-中年女性，乳腺。知道你看到了

不典型小叶增生（atypical lobular hyperplasia，ALH）和经典型小叶原位癌（classic lobular carcinoma in situ，C‑LCIS）被认为是浸润性癌的危险因素和“潜在性”前驱病变，而旺炽型小叶原位癌（floridLCIS，F‑LCIS）和多形性小叶原位癌（pleomorphic LCIS，P‑LCIS）可能是浸润性癌的直接前驱病变。

当终末导管小叶单位（terminal ductal lobular units）受累腺泡数量≥50%且肿瘤细胞完全充满管腔并使管腔膨胀扩大时，诊断为C‑LCIS。当病变<50%，诊断为ALH。对于LCIS的诊断，不强调完全无管腔结构，因为E‑cadherin的分子改变导致细胞间黏附性丧失，可以表现为LCIS细胞之间产生间隙，而形似管腔结构，另外退行性改变也可能影响LCIS的形态变异。

值得注意的是，ALH和C‑LCIS的鉴别诊断标准取决于终末导管小叶单位中受累腺泡的数量，而非受累终末导管小叶单位的数量。LCIS常累及小叶内的腺泡单位、终末导管以及小叶外导管。在小叶萎缩的绝经后患者中，导管受累可能是LCIS唯一的表现。受累导管形状不规则，表现为“锯齿状（serration）”或类似于三叶草样（cloverleaf like）结构。LCIS细胞出现在乳腺固有导管的腺上皮和基底层之间，沿着导管呈连续或不连续性分布，类似于乳头Paget病，破坏并最终取代正常的导管上皮。