癌症或正在成为2型糖尿病的主要死因之一！该如何应对这种风险？

一直以来，冠心病、心肌梗死、脑梗塞等严重心血管疾病被认为是造成2型糖尿病患者发生死亡的主要原因。

因此，除了降糖药以外，医生往往还会根据情况让2型糖尿病患者服用他汀类降脂药以及阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。目的就是阻止动脉粥样硬化斑块的进展，降低动脉内血栓形成的风险！

然而，最新的医学研究提示：不仅是严重的心血管疾病，癌症也正在成为2型糖尿病患者的主要死亡原因之一！那么，面对这样的风险与挑战，我们又该如何应对呢？

2型糖尿病 小心哪些癌症风险？

2023年，发表于权威学术期刊《Diabetologia》上的一项横跨20年、纳入了十几万2型糖尿病患者的医学研究表明：某一些特定类型的癌症在2型糖尿病患者身上更容易出现；与此同时，2型糖尿病的癌症死亡率也要明显高于一般人群！

具体来说，这项研究发现：

• 在各个年龄阶段，2型糖尿病患者发生胰腺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌和肺癌等癌症的风险都有不断上升的趋势；
• 与一般人群相比，2型糖尿病患者的癌症死亡率也明显更高一些。像结直肠癌、胰腺癌、肝癌以及子宫内膜癌的死亡率都是一般人群的2倍以上。

事实上，早在2010年左右，美国糖尿病协会与美国癌症协会就专门发布过一份有关于糖尿病与癌症之间相关性的声明。其中，也明确提出：2型糖尿病与肝癌、胰腺癌、结肠/直肠癌、乳腺癌和膀胱癌等癌症的风险增加有关。

那这里，相信有不少朋友都会问：为什么2型糖尿病患者的癌症发病与死亡风险会明显增高呢？

目前的研究认为，这很有可能与长期暴露于高血糖、高胰岛素环境；肥胖或超重；胰岛素抵抗；还有2型糖尿病所引起的慢性炎症状态等因素有关。

应对风险 我们能做什么？

对于2型糖尿病患者来说，有一些癌症风险几乎是不可避免的，比如年龄的增加与遗传因素。但是，有一些风险因素却完全有可能改变。

比方说，肥胖或超重的2型糖尿病患者，实现有效的减重可以降低癌症风险；

再比如，通过降糖药把血糖给稳定控制在理想的水平以内，减少高血糖、高胰岛素血症的刺激，这理论上也有助于降低癌症风险；

还有，就是避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，并建立规律的作息、保持健康的饮食、加强运动锻炼，这些毫无疑问也是有好处的。

不过，面对这么多种不同类型的癌症，目前，确实缺乏非常有针对性的预防药物或治疗手段。

因此，除了上面所提到的这些比较常规的预防措施以外，更重要的是推动2型糖尿病患者开展各类癌症的早期筛查，争取尽早发现问题，获得最佳的治疗效果。

各类癌症早筛 做哪些检查？

接下来，我们就把上面所提到的几类与2型糖尿病关系密切的癌症筛查方法给大家简单科普一下。

第一，根据2022版《中国人群肝癌筛查指南》的推荐：建议大家采用“肝脏彩超+甲胎蛋白AFP测定（抽血）”来作为肝癌筛查的手段。

假如采用这两种技术进行筛查发现了异常征象，那么，再进一步使用增强CT或肝脏特异性磁共振检查（钆塞酸二钠增强磁共振检查）来做后续的诊断。

第二，2021版《中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见》里面有专门指出：“新发糖尿病患者”属于胰腺癌的高危人群，尤其是50岁以上、体重有不明原因减轻或血糖波动特别剧烈的新发糖尿病患者，一定要开展胰腺癌的早筛。

而筛查胰腺癌的手段则是在抽血检测“肿瘤标志物CA19-9”的同时，还要做“胰腺CT”、“胰腺磁共振（MRI）”或“内镜超声（EUS）”这三种精密影像学检查当中的一种。

这里大家尤其需要注意，普通体检当中的胰腺彩超检查可能并不满足胰腺癌早筛的需求！要想把胰腺看得更加“清楚”，往往就是需要CT、磁共振等更为“厉害”的检查。

第三，根据2020版《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》的指导：“结肠镜”是结直肠癌筛查的“金标准”。

事实上，常规的健康体检当中并没有在早期就能够发现结直肠癌的检查项目。

不过，结肠镜没有必要每年体检都开展，如无特殊情况，建议每5年左右开展一次是较为合理的。

第四，2021版《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》建议：对于一般风险人群，单独采用“乳腺超声”或者“乳腺X线摄影（钼靶）”进行乳腺癌筛查就可以了。

不过，假如除了2型糖尿病以外，您本身还具有其他的乳腺癌高危因素，那么，推荐同时做“乳腺超声”与“乳腺X线摄影”这两项检查来进行筛查。

这里，所谓的“其他乳腺癌高危因素”指的是：一级亲属有乳腺癌病史、自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变、乳腺良性疾病手术史、月经初潮年龄≤12岁又或者绝经年龄≥55岁等等。

第五，关于肺癌的筛查则是比较简单，一般，采用低剂量的螺旋CT扫描技术对肺部进行检查就足以实现对肺癌的早筛了。

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综合上面的内容，建议2型糖尿病患者在选择年度体检套餐的时候，应该确保里面至少包括：肝脏与乳腺超声（女性）、肿瘤标志物CA19-9与甲胎蛋白AFP的化验检查（抽血）以及肺部CT。

如果有条件，最好每5年做一次结肠镜检查。此外，还建议至少先做一次专门针对胰腺的CT或者磁共振检查。

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【参考文献】

1，Inequalities in cancer mortality trends in people with type 2 diabetes: 20 year population-based study in England Diabetologia https:///10.1007/s00125-022-05854-8

2，Diabetes and Cancer: A Consensus Report CA CANCER J CLIN 2010;60:207–221

3，中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南 《中国肺癌杂志》2018年2月 第21卷 第2期

4，中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京） 《中国肿瘤》2021年 第30卷 第1期

5，中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）《中华肿瘤杂志》2021年4月 第43卷 第4期

6，中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）《临床肝胆病杂志》第38卷8期 2022年8月

7，中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见(2021，南京) 《临床肝胆病杂志》第38卷 第5期 2022年5月