【原】胆固醇是坏东西？胆固醇过低，反而增加癌症风险！太高太低都不好！

不少人一看到体检报告单上有关胆固醇的指标，一堆箭头乱飞，就慌神了。平时鸡蛋黄也不吃了，肉也不吃了，生怕胆固醇控制不好。

但事实上，胆固醇参与大脑、神经系统发育，参与人体免疫系统工作，是人体正常运作的保障因素。

让人听之色变的胆固醇，其实也分好坏，不能一竿子打死。

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胆固醇的“好坏之分”

胆固醇水平主要包括三个指标：总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

高密度脂蛋白通常被认为是好胆固醇，它作为血管清道夫，能够将血液中的脂肪、胆固醇等物质装运到肝脏储存，并分解排出体外。

减少反式脂肪（来源于奶油、饼干、奶茶、油炸食品等），增加不饱和脂肪酸（来源于橄榄油、鱼类等）的摄入，有利于提高高密度脂蛋白水平。

而低密度脂蛋白水平和高密度脂蛋白水平密切相关，高密度脂蛋白水平降低时，往往伴随低密度脂蛋白升高。

低密度脂蛋白就是我们常说的坏胆固醇，它主要负责将肝脏中的胆固醇转运到身体的各个组织细胞，而不负责将送出的胆固醇收回。

若送出的胆固醇过多，身体组织细胞不能及时吸收、利用，这些胆固醇就很可能滞留在血液中，甚至粘附在血管壁上，引起炎性反应，造成各种心脑血管疾病。

这就是我们通常希望降低低密度脂蛋白水平的原因。

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坏胆固醇并非越低越好

既然低密度脂蛋白水平过高有可能带来各种各样的心脑血管疾病，那是不是把它降得越低越好呢？并非如此。坏胆固醇过低，有可能增加脑出血和癌症风险。

坏胆固醇过低，脑出血风险增加

2019年7月初，发表于《Neurology》上的一篇研究得出如下结果^[1]：

• 低密度脂蛋白水平在70-99mg/dL和≥100mg/dL的人群，发生脑出血的风险相当；

• 低密度脂蛋白水平在50-69mg/dL时，脑出血风险为前者的1.65倍；

• 低密度脂蛋白水平为<50mg/dL时，这一风险提高至2.69倍。

因此，研究人员得出结论：低密度脂蛋白水平＜70mg/dL的患者脑出血的风险增加，但当超过70mg/dL时，这种风险关联反而不显著。

坏胆固醇过低，消化道癌症风险升高

过低的低密度脂蛋白水平除了与脑出血风险相关以外，还与癌症特别是消化道癌症风险有关。

2020年3月，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授团队，在美国癌症杂志《American Journal of Cancer Research》上发布了最新研究。[2]

研究发现，低密度脂蛋白胆固醇水平较低者（<100mg/dL）患消化道癌症、结直肠癌、肝癌等癌症的风险更高。

其中，患肝癌的风险是其他人的2.59倍；患消化道癌症的风险是其他人的1.03倍；患胰腺癌的风险是其他人的1.97倍；患宫颈癌的风险是其他人的0.92倍。

对此，研究人员解释说，是因为免疫细胞需要一定的胆固醇参与免疫功能调节（激活免疫信号传导）才能对抗癌细胞。

此外，这项研究还发现，稳定血糖很重要，加上保持较高的低密度脂蛋白水平，才能降低癌症的风险。

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教你四招，

维持胆固醇“收支平衡”

通过上文我们发现，坏胆固醇“越低越好”的说法是错误的。在人类漫长的进化过程中，其实遵循着存在即合理的朴素哲学。人体内保留了低密度脂蛋白，说明这是生命所必须的。

我们不应追求坏胆固醇越低越好，同理，好胆固醇过高也不行。

此前有研究表明，好胆固醇水平极高的人群，死亡率高于正常人群，当好胆固醇浓度超过2.3mmol/L时，其对心血管的保护作用会下降，甚至开始增加伤害。[3]

因此，胆固醇没有准确的好坏之分，重要的是保持胆固醇水平的“收支平衡”：既要确保供应，使其支持身体机能运作，又不能让它成为威胁。做好接下来这四点，大部分人都能平衡好自己的胆固醇水平。

A 嘴巴当好“守门员”

人体内胆固醇来源，其中大部分是肝脏产生的内源性胆固醇，占比约70-80%；另一部分则是从食物中获取的。

一张高胆固醇食物排行，给您参考：

图片来源：营养师顾中一

对于健康人群，没有必要专门限制胆固醇的摄入。《中国成人血脂异常防治指南（2019）》建议：

• 大多数人和冠心病中低风险人群：“坏胆固醇” <3.4毫摩尔／升；
• 高风险人群：“坏胆固醇” <2.6毫摩尔／升；
• 冠心病、脑梗塞患者：“坏胆固醇” <1.8毫摩尔／升。

已经出现高血脂的人，嘴巴必须当好“守门员”。高血脂患者往往代谢系统已经出了问题，这类人群胆固醇摄入量每天应该限制在300mg内，像上面表格中靠前的食物，能少吃就少吃点。

B 减少吸收量

可溶性膳食纤维（燕麦、糙米等）、植物甾醇（存在于小麦胚芽、麦麸等）都可以帮助减少胆固醇吸收。

运动处方同样有效，每周3次30分钟以上的有氧与力量结合运动，可以提高代谢水平，减少吸收量。

C 保护肝脏

肝脏是维持胆固醇代谢水平最重要的器官。伤肝行为，如熬夜、抽烟、饮酒、乱吃药等，尽量别做。

此外，卵磷脂可以修复肝脏细胞膜，预防肝损伤，此外还可以修复细胞膜，提高免疫细胞活力，增强人体抵抗力。

D 补充益生菌

内源性胆固醇和来源于食物的胆固醇，都需经由小肠吸收。肠道内的益生菌可以帮助平衡胆固醇水平。

研究表明，益生菌可降低血液胆固醇水平，一方面它能将结合胆盐水解为游离胆盐，在酸性环境下，胆固醇和游离胆盐发生共沉淀，从而降低血清中胆固醇水平；另一方面，它还能透过细胞壁、细胞膜吸附或吸收胆固醇，进而达到降低血清中胆固醇水平的目的。

参考资料：

[1] Ma C, Gurol ME, Huang Z, et al. Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage[J]. Neurology, 2019, 93(19):e1-e13.

[2] https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC7136907/

[3] Hypertension. 2022 Aug 15;101161HYPERTENSIONAHA12219912.