冠心病指的是冠状动脉病变导致的一种严重疾病。冠状动脉是长在心脏表面，供应心脏血液的一种动脉。冠状动脉长了斑块，导致血管狭窄，心脏的血液供应受到影响，也就导致了我们常说的心肌缺血的发生。通常冠状动脉狭窄50%以上，才叫做冠心病；而没有达到50%的标准，比如30%的狭窄，我们称为冠状动脉粥样硬化。 为什么只有狭窄50%以上才叫做冠心病呢？冠心病与冠状动脉粥样硬化的区别就是冠心病是有症状的，而冠状动脉粥样硬化通常是没有症状的。需要注意的是，我讲的是通常情况，有些特殊情况下，冠状动脉粥样硬化也是有症状的，下面会具体讲述。 50%的狭窄说明对心脏的血液供应产生了影响，能够导致心肌缺血的发生，因此会发生心绞痛的症状。而小于50%的狭窄，说明对心脏的血液供应影响不大，因此没有心绞痛的症状。 有些爱钻牛角尖的人可能会说：50%的狭窄能够导致心肌缺血，难道49%就不行吗？那49.9%呢？ - 其实我们医生在做冠状动脉造影的时候，判断血管具体狭窄多少，是通过眼睛看的，只能大致判断一下，所以不大可能出现狭窄49%的判断，通常都是20%，30%，50%这样的。
- 当然，现在也有通过仪器判断的，会更准确一些，比如FFR、血管内超声、OCT都是可以的。但是仪器也不是100%准确的。如果很明显就能看出来，狭窄不到50%，那也没必要使用仪器，因为仪器用一次挺贵的。
- 只有那些临界狭窄的，（临界状态指的是眼睛看起来狭窄60%-70%的，70%是装支架的界限，介于可装可不装的之间）。患者有症状的，可以使用仪器，比较准确地测量一下狭窄情况。
冠状动脉狭窄在50%以下，对心脏的血液供应影响不大，无论是休息还是活动，患者都不会出现心绞痛的症状。但是狭窄度大于50%的情况下，安静状态下，心脏对血液的供应影响也不大。但是在活动的时候或者情绪激动的时候，心脏对血液的需求增加，但是这个时候，狭窄的冠状动脉就没办法提供足够的血液供应，这种情况下，心脏就出现了心肌缺血，发生心绞痛的症状。 这也就是稳定型心绞痛发病的原因，当患者停下来休息，心脏对血液的需求下降，心绞痛也就很快缓解了。 前面说过，冠状动脉粥样硬化通常情况下，是不会出现心绞痛的。当然也有特殊情况的：1、冠状动脉痉挛 - 冠状动脉痉挛是指冠状动脉突然的收缩，导致血管狭窄，发生心肌缺血，严重的痉挛可能导致急性心肌梗死。在临床上，有些心肌梗死的患者，就是冠脉痉挛导致的。心电图和血检验提示急性心肌梗死，但是冠脉造影发现血管没有明显的狭窄。
- 冠脉痉挛在正常血管和有斑块的血管都有可能发生。在休息的情况下以发病为主，通常在夜里到早上8点这段时间发病比较多。
- 这种情况只能通过服用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等治疗。
2、斑块不稳定 - 冠状动脉斑块不稳定，容易发生不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死。这种情况下，发病的机理与稳定型心绞痛是不同的。
- 这种情况下，由于斑块不稳定，导致斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，在斑块的基础上，导致狭窄进一步的加重。比如原来40%狭窄，斑块破裂导致90%狭窄。这种情况下，就导致了心肌缺血。有的甚至导致血管100%的狭窄，导致急性心肌梗死的发生。这种情况的急性心肌梗死，由于斑块比较小，是不用放支架的。
 血栓形成 3、微血管病性心绞痛 - 在临床上，有些患者总是说自己胸痛，但是冠脉造影检查都是正常的。这个时候，家属可能就怀疑患者是不是在说谎。其实，患者可能没在说谎，心脏确实不舒服。
- 有一种病叫做微血管病性心绞痛。冠脉造影只能看到直径0.5毫米以上的血管，再小的血管就看不到了。而微血管病性心绞痛可能就是那些造影看不到的细小血管出了问题。
- 这种疾病也只能通过服用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂来治疗。
总结：- 冠心病的标准通常是指冠状动脉狭窄大于50%，那些狭窄少于50%的，通常叫做冠状动脉粥样硬化。
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