小儿夜啼——病因、诊断、临床表现及小儿推拿的相关治疗

夜啼

夜啼——婴儿时期常见的一种睡眠障碍，是指小儿经常在夜间烦躁不安、啼哭不眠，间歇发作或持续不已，型至通宵达旦。或每夜定时啼哭，白天如常，民间俗称“夜哭郎”。本病多见于半岁以内的婴幼儿，多由脾寒、心热、惊恐食积等原因引起。患此症后，持续时间少则数日，多则经月。多数预后都良好。本病相当于西医学的婴幼儿睡眠障碍疾病。

中医古籍中对本病有专门的记载。《诸病源候论·夜啼候》谓“小儿夜啼者，脏冷故也。”指明夜啼是一种病态。《育婴家秘》指出：“小儿啼哭，非饥则渴，非痒则痛，为父母者，心诚求之，渴则饮之，饥则哺之，痛者摩之，痒者抓之，其哭止者，中其心也，如哭不止，当以意度。”说明日常生活的一些自然现象引起啼哭及处理方法，但不属本病范畴。

【病因病机】

1.脾寒常：因孕妇素体虚寒，胎儿出生后禀赋不足或因其母贪凉，喜饮生冷；或护理小儿失慎，腹部中寒。寒冷凝滞，气机不利。夜属阴，脾为至阴，喜温而恶寒，腹中有寒，故人夜腹中作痛而啼。故寒痛而啼者皆属于脾。

2.心热常：因孕妇脾气躁急，或平素恣食香燥炙热之品，火伏热郁，内居心经，胎儿在母腹中感受已偏，出生后又吮母乳，内有蕴热，心火上炎，积热上扰，则心神不安。心主火属阳，故夜见烦躁啼哭。

3.惊恐：心主惊，心藏神，小儿心气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，而引起突然惊恐，惊伤神，恐伤志，致使心神不宁，神志不安，故在睡眠中发生夜啼。

西医学认为婴幼儿哭喊的原因包括非疾病性和疾病性两大类。非疾病

所致者，包括情绪变化，饥饿，口渴，睡眠不足，饮食改变如断奶，喂乳不当致咽气过多等；外界不良刺激如过热，过冷，尿布潮湿，衣服过紧，被褥过重，蚊虫叮咬等。疾病所致者，任何疾病凡能引起小儿不适或疼痛者都可引起啼哭，其中以腹痛、口痛、头痛等最为多见；疾病性的原因有脑部疾病，以及肺炎、中耳炎、皮肤病等。此外，由子缺乏维生素D,使血钙偏低，患儿神经兴奋性增强，夜间惊啼者亦不少。

【诊断要点及鉴别诊断】

1.诊断要点

(1)多见于6个月以内的婴幼儿。

(2)白天正常，人夜啼哭。

(3)难以查明原因，体格检查及，村关检查正常。

(4)排除因夜间饥饿或尿布潮湿等引起的夜啼。

(5)无伤乳、发热或其他疾病而引起啼哭。

2.鉴别诊断

(1)疾病啼哭：是由于一些疾病引起的小儿夜间啼哭，如佝偻病、虫病、外科疾病等，可查明原因。

(2)本能性正常反应啼哭：因饥饿，衣着过冷或过热，尿布潮湿，臀部、腋下皮肤糜烂，湿疹作痒，或虫咬，襁褓中有异物刺激等原因引起，这种哭闹属于正常的本能性反应。

(3)小儿习惯不良性夜啼：某些小儿不良习惯的养成，如夜间开灯，摇篮中摇摆，怀抱，边走边拍等，否则无法入睡，烦躁不安而啼哭。

【临床表现】

1，脾寒：睡喜俯卧，屈腰而啼，下半夜尤，啼声低弱，面色青白，四肢欠温，得热则舒，食少便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细，指纹淡红。

2，心热：睡喜仰卧，见灯火则啼哭愈，烦躁不安，小便短赤，或大便秘结，面赤唇红，舌尖红，苔白，脉数有力，指纹青紫。

3，惊恐：睡中时作惊惕，唇与面色乍青乍白，紧偎母怀，脉、舌多无异常变化，或夜间脉来弦数、指纹色青。

【治疗】

1，脾寒

(1)治法：温中健脾，养心宁神。

(2)处方：补脾经，推三关，摩腹，揉中脘各300次，揉外劳宫、揉一窝风各200次，掐揉小天心、揉百会各100次。

(3)方义：补脾经、推三关、摩腹、揉中脘，可温中健脾揉外劳宫、揉一窝风，可温中散寒，止腹痛掐揉小天心、揉百会，可宁心安神。

2，心热

(1)治法：清心降火，宁心安神。

(2)处方：清心经、清肝经、掐揉小天心、掐五指节、清天河水各200次，揉内劳宫，揉总筋各100次。

(3)方义：清心经、清天河水，可清心除烦；清肝经、掐揉小天心、掐五指节，可清热镇静，安神除烦；揉内劳宫、揉总筋，以清心经积热。

3，惊恐

(1)治法：镇静安神。

(2)处方：清心经、捣小天心、掐揉五指节各200次，清肝经、清肺经各i00次，补脾经、运内八卦各100次。

(3)方义：清心经、捣小天心、掐揉五指节，可镇静安神；清肝经、清肺经，可安魂定魄；补脾经、运内八卦，可调中健脾。

【预防与护理】

1.保持卧室安静，养成良好的睡眠习惯，调节室温，避免受凉。

2.乳母应保持心情舒畅，注意喂养，饮食少吃辛辣厚味等不易消化之物。

3.脾寒夜啼者要注意保暖，心热夜啼环境不宜过暖，惊恐夜啼要保持环境安静。