▲吴芳汀,广东省名中医,主任中医师,汕头市中心医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员,汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年,发表论文多篇,专业理论扎实,临床经验丰富,擅长治疗冠心病,脑梗塞,糖尿病,面神经麻痹,重症肌无力,肿瘤疾病,脾胃肝胆疾病等。 【基本资料】 【按语】 患儿年幼发病,小儿“脾常不足”,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃既虚,则气血生化乏源,日久则肌肉痿废失养,故见眼睑下垂;又脾主运化,胃主受纳,脾胃俱虚则体内湿浊丛生,故见苔白厚,纳差等症,据此以大剂量黄芪为君,臣以太子参、党参及芡实协助补气以振奋脾阳,茯苓以利水祛湿安神,山楂、炒麦芽以消食健胃,虑及小儿“稚阴稚阳”、“肾常不足”之生理特点,故佐以枸杞子、山萸肉助肾阴,兼制诸多补气药之温燥。全方有补脾健胃,兼顾肾阴之功效。二诊及三诊时诸症改善,故效不更方,于前方基础上,据症酌情加减,并可停用溴吡斯的明。 重症肌无力中医属于“痿病”范畴。何为“痿”?清代医家张隐庵在《黄帝内经素问集注》中指出“痿者,四肢无力委弱,举动不能,若委弃不用之状……痿从内而合病于外,内所因也。”而在治疗上,《素问·痿论》则指出,“治痿独取阳明”。“独取阳明”作何理解?吴芳汀主任认为,不应理解为单一从脾胃论治,而应理解为着重从脾胃论治,再根据患者个体差异,从脏腑,气血,经络等多方面进行辨证论治。 回顾上述病案,病机无外脾胃虚损,气血生化乏源,《素问·痿论》中提到,“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”。阳明为水谷血气之海,多气多血之经,五脏六腑均受气血于阳明,故又名脏腑之海。宗筋,即三阳三阴之经筋,起于四肢末端,循行于体表,上行于腕、肘、踝、膝之间,贯穿于肌肉之中,汇合于前阴。故可知宗筋为诸经筋汇总,经筋串接关节与肌肉,需依赖于阳明脾胃所化生血气之濡养。故阳明气血生化不及,则宗筋无以濡养全身肌肉关节,遂见肌肉痿废不用。故治疗上常以四君子汤加大剂量黄芪为基础方,补脾益胃,固护中气。现代医学研究中,重症肌无力的发病机制可能与机体免疫力相关,而黄芪具有抗炎及提高机体免疫力作用,且用量较大。四君子汤作为补气健脾的常用方,具有增强机体免疫力,促进细胞增殖,调节胃肠运动及提高能量代谢等方面的作用。 在病案中,患儿因为年龄较小,治疗上除补益脾气之外,尚应顾及小儿气血未充,肾气未固的生理特点,在治疗过程中应顾护肾气肾精,故适当在处方增加补肾药物如:枸杞、山萸肉、熟地、仙灵脾等。清代医家吴瑭提出小儿生理特点为“稚阳未充,稚阴未长”(阳指的是脏腑生理功能,阴指的是脏腑、气、血、精、筋骨、肌肉等),如此清灵之体,受邪后病情变化迅速,易伤阳气,故方中应尽量减少寒凉药物的使用,而多选扶正护阳的药物。 (本案编者:蔡锐涛) 郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■ |
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