第303条
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
金·成无己《注解伤寒论》
《脉经》曰∶风伤阳，寒伤阴。少阴受病，则得之于寒，二三日以上，寒极变热之时，热烦于内，心中烦，不得卧也。与黄连阿胶汤，扶阴散热。
【方解】
阳有余，以苦除之，黄芩、黄连之苦，以除热；阴不足，以甘补之，鸡黄、阿胶之甘，以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
此承上条以出其治也。少阴病，得之二、三日以上，谓或四、五日也。言以二、三日少阴之但欲寐，至四、五日反变为心中烦不得卧，且无下利清谷咳而呕之证，知非寒也，是以不用白通汤；非饮也，亦不用猪苓汤；乃热也，故主以黄连阿胶汤，使少阴不受燔灼，自可愈也。
【集注】
程知曰：二、三日邪在少阴，四、五日已转属阳明，故无呕利厥逆诸证。而心烦不得卧者，是阳明之热，内扰少阴，故不欲寐也，当以解热滋阴为主治也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此病发于阴，热为在里，与二三日无里证，而热在表者不同。按少阴受病，当五六日发，然发于二三日居多。二三日背恶寒者，肾火衰败也，必温补以益阳；反发热者，肾水不藏也，宜微汗以固阳。口燥咽干者，肾火上走空窍，急下之以存津液。此心中烦不得卧者，肾火上攻于心也，当滋阴以凉心肾。
【方解】
鸡感巽化，得心之母气者也。黄禀南方火色，率芍药之酸，入心而敛神明，引芩、连之苦，入心而清壮火。驴皮被北方水色，入通于肾，济水性急趋下，内合于心，与之相溶而成胶，是火位之下，阴精承之。凡位以内为阴，外为阳，色以黑为阴，赤为阳。鸡黄赤而居内，驴皮黑而居外，法坎宫阳内阴外之象，因以制壮火之食气耳。
清·黄元御《伤寒悬解》
少阴病，但欲卧也，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，燥土克水，而烁心液也。心之液，水之根也，液耗水涸，精不藏神，故心烦，不得卧寐。黄连阿胶汤，黄连、芩、芍，清君火而除烦热，阿胶、鸡子黄，补脾精而滋燥土也。
少阴水脏，在阳明则燥土克水，是为不足，在少阴则寒水侮土，是为有余。有余则但欲寐，本篇之首章是也，不足则不得卧，阳明篇时有微热，喘冒不得卧是也。阳动阴静，异同天渊，少阴癸水之脏，无二三日前方病湿寒，二三日后忽转阳明，遽变燥热之理，此盖阳明腑病之伤及少阴，非少阴之自病也。阳明之燥，未伤肾阴，自是阳明病，伤及肾阴，则阳明益盛而少阴益亏。亏而不已，倏就枯竭，便成死证，故阳明病不必急，而阳明伤及少阴，则莫急于此矣。是以急下三证，既列阳明，并入少阴之篇。此章是承气之初证，勿容急下，以下三章，则如救焚毁，不得不急矣。
清·曹颖甫《伤寒发微》
少阴为病，多由寒水下陷，阴寒内据，阳气格于四肢，故手足逆冷。里寒既胜，表阳复虚，故恶寒蜷卧。水气溢入大肠，故自利。究其阴尽阳回，亦当在七日经尽之后。要未有二三日以上即病阳热者。黄坤载云：「水藏在阳明为不足，在少阴为有余。有余则但欲寐。本篇之首章是也。不足则不得卧，阳明篇「时有微热，喘冒不得卧」是也。阳动阴静，相去天渊，断无二三日前，方病湿寒，二三日后，遽变燥热之理。此盖阳明府热之伤及少阴，非少阴之自病。」其说颇为近理，为向来注家未能见及。胃中燥热上薰，故心中烦。阳热张于上，故不得卧。考其病原，实为血亏液耗，故不为白虎承气证，而为黄连阿胶汤证。按人一身之生血之原，起于入胃之谷食，谷食多胶粘之性，其津液所化，即为白血球，既而随营气上升，达于心肺二藏，乃一变而红血球。今以胃中燥热，阻其血生之原，则心肺无所承受，不特心脏血少而生烦，肺营不得承胃中水谷之液，而水之上源垂绝。方用苦降之芩、连以清上热，阿胶、芍药补血而行瘀，加生鸡子黄二枚培养中气，而滋生血生津之原（按西说鸡子含有发挥油，以助消化力，中有硫磺磷质。按磷质为骨与髓之未成者。鸡骨本小，今在卵中，当以出卵之鸡推算，为数甚微。惟硫质为鸡子黄全部分，热力硫磺，在中医原系增长胃中消化力之品，大致含于发挥油中，资人体内细胞之基质。愚按此即白血球之原质，又言鸡卵含有甲种维生素，能防止结膜干燥症，卵黄更含有乙种维生素能防脚气病。予按所谓维生素者，为精血环周之原料，足以滋燥除烦，心肾之交，实有赖乎此）。但使津血渐复，心气得下交于肾，肾气得上交于心，乃得高枕而卧焉。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条论少阴病阴虚有火的证治，可以与真武汤之阳虚有水相对比来认识。
少阴为水火之脏，阴阳之本，少阴为病分为寒化证与热化证。寒化与热化在于少阴自身阴阳的偏盛偏衰。阴虚而热化，所以少阴病得之二三日以上，出现心中烦，烦为火象，而且心烦程度至不得卧。阴虚水不足，不能制火，肾水不足，心火起，所以心中烦，不得卧，宜泻火以滋阴，壮水之主，以制阳光。泻火热的同时要补阴水，用黄连阿胶汤。
此方对温病学影响很大。结合临床以充实条文内容：临床上少阴病阴虚有火，心火下不去，肾水上不来，水火不能既济，这是亢而无制的病态现象。患者心烦，且越到晚上心烦加重，白天为阳，夜晚为阴，至夜阳要入于阴。患者为阳水不足，阴火有余，不能潜阳，所以晚上阴阳不可相交，越到晚上心就越烦。患者不得卧，来回走动，心中烦躁，不能静，自觉很憋，欲外出，去空旷之地觉宽畅。陈修园说：四两黄连三两胶，二枚鸡子取黄敲，一芩二芍心烦治，更治难眠睫不交。我曾看过一中学教员，睡不着觉，精神还很旺，是一派兴奋、急躁的反映，面色发红，为心火有余，肾阴不足。这种病人的舌苔可无或薄黄苔，舌红或舌乳头突出很红，脉细数。此应用黄连阿胶汤以泻心滋阴。
后世李东垣创制了朱砂安神丸，我个人体会，本方为心火内扰证而设。朱砂质重性寒，专入心经，重可镇怯，寒能清热；黄连苦寒，清心火而除烦，两药配合，一镇一清，即除神烦热扰，故为主药。当归养血，生地滋阴，一以补其耗伤的阴血，一以滋肾水，使心血足而下承于肾，肾阴足而上交于心，共为辅助药。甘草调和诸药。合而成方，一泻偏盛之火，一补不足之阴血，达到心火下降，阴血上承，是为重镇安神，标本兼顾之方。
朱砂安神丸方是从黄连阿胶鸡黄汤演变而来的。
黄连阿胶汤方义：黄连、黄芩苦以泻心火，使心火下降，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可补心肾之阴，以有情补有情，加芍药既可泻火，又可化阴、平肝。成无己说：芍药之酸收阴气而泻邪也。此方治人烦躁失眠效果如何？上述中学教员，我就给她开的黄连阿胶汤原方，服药后她呼呼大睡，呼之不醒，推之不应，此为心肾相交使她睡得很实，时间很长。此方煎药时先用水煮黄连、黄芩、芍药三味，煮到以水五升取得两升，后去滓，纳阿胶入，待稍冷，入鸡子黄。此方煎服法应记住。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得安卧入睡者，病已传半表半里而为少阴少阳并病，故作虚烦，宜黄连阿胶汤主之。
少阴病传半表半里，以厥阴为常，然亦间有传少阳者，今于二三日以上转属少阳。以其本虚，上焦复有热故使心中烦，不得眠也，黄连阿胶汤主之。
久利或下利腹痛、便脓血、血便、咯血以及吐血等诸失血证，凡心中烦不得眠者，用本方均有验。本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，但本方偏于治虚烦不眠兼有以上诸血证者，栀子豉汤则无此功效。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“少阴病，得之二三日以上”？
答：㈠张仲景论“少阴病，得之二三日以上”的目的是强调辨治少阴心肾虚热证，越早越好。㈡辨识“得之二三日以上”，即辨少阴心肾虚热证，必须重视日数变化对辨治病证具有重要参考意义。
②怎样理解“心中烦，不得眠”？
答：㈠张仲景论“心中烦”的病变证机是虚热扰心，心神不安。㈡辨识“不得眠”的病变证机是热扰心神，下灼肾阴，阴不济火，火热内盛，神明躁动。
李翰卿
黄连阿胶汤方
【方义】
此滋阴泻火、养血安眠之方。
【主治】
心烦不得眠卧。但必须具有口苦、喜冷的火证现象及脉来虚数等阴虚、血虚现象。
【药品】
黄连一至二钱 黄芩一至二钱 生杭芍二至三钱 鸡子黄一至二枚 阿胶一至二钱
【煎服法】
水三茶杯，先煎芩、连、芍三味，煎至一杯时，去滓，入阿胶溶化后，约多半茶杯，小冷，入鸡子黄温服。
【用药大意】
黄连、黄芩以泻心火；阿胶、鸡子黄以养心血；芍药以滋阴养血。阴血既足，火邪不扰，心神得安，睡眠自能如常。
【禁忌证】
不兼口苦、喜冷，脉不细数的失眠证，忌之。恐芩、连苦燥，伤阴伤胃也。
【类似方剂参考】
栀子豉汤：此是治虚烦不眠之方。
