胸痛咳嗽半月两诊而愈

莫金乙在基层用经方-2023-02-14

第585期

整理医案属本人记录和爱好，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。

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患者，男性，44岁，因“右侧胸痛半个月”于2023-02-06，就诊。

患者述过年饮饮酒，抽烟好多，再加上阳后，出现了右侧胸痛，伴有咳嗽，干咳，少痰，吸气时和咳嗽时胸痛明显，未见咯血，无发热寒战，在当地人民形医院行胸部CT检查示：右肺中肺见索条状高密度影，其余未见异常。在当地治疗未见好转，复工复产后为治疗来诊。

刻症：右侧胸痛，干咳，少痰，痰粘，无咯血，偶有汗出，无发热，纳食可，睡眠可，二便正常，舌质稍红，舌苔薄黄，脉浮有力。

方药：全瓜蒌45克，薤白15克，生半夏20克，北柴胡15克，白芍15克，枳壳15克，甘草10克，枇杷叶15克，杏仁15克，炙麻黄10克，生石膏30克，3剂。

2023-02-10，二诊，用力咳嗽稍有疼痛，相对未服药之前疼痛明显减轻，仍咳嗽，能咳出痰，痰呈粘状，拉丝，无明显口干口渴，无发热，舌质稍红，舌苔薄黄，脉浮缓。

方药：全瓜蒌45克，薤白15克，生半夏20克，北柴胡15克，白芍15克，枳壳15克，甘草10克，枇杷叶15克，杏仁15克，麦门冬30克，3剂。

2023-02-13，能咳出白痰，未见胸痛，无明显口干口渴，无发热，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮缓。

方药：全瓜蒌45克，薤白15克，生半夏20克，茯苓30克，陈皮15克，紫菀10克，款冬花10克，炙甘草6克，紫苏子15克，莱菔子15克，3剂，善后。

按语：患者主要因胸痛，咳嗽来诊，六经辨证属太阳少阳阳明合病。

根据金匮要略第九篇第4条，胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

伤寒论第318条，少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

伤寒论第63条，发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

综上治疗结合了三个方分别为瓜蒌薤白半夏汤，四逆散，麻杏石甘汤取得的效。

此患者年轻力壮，病邪还是以三阳合病为主，主要用方还是以瓜蒌薤白半夏汤为主，瓜蒌薤白半夏汤，是治疗胸闷心痛的高效方，瓜蒌也有通下的作用，其中薤白，这里的半夏，燥湿化痰浊降逆效果好，要用生半夏，这首方宽胸化痰降浊效果很好。

四逆散是少阳病用方，方药柴胡和少阳，枳壳宽胸理气，芍药、甘草为芍药甘草汤有缓急解痉止咳之效，此患者胸痛咳嗽，可对症。

麻杏石甘汤是呼吸系常用的一首高效方，传统具功效有辛凉宣泄、清肺平喘的功效，为解表清理的用方，主要是让邪有出路。方中有麻黄、杏仁、石膏、甘草，临证用于治疗太阳阳明合病，病邪集聚于患者肺内，患者出现发热，无汗、或汗出，口渴、咳嗽、咳喘，痰黄，痰湿壅盛者。

莫金乙，中西医执业医师。

本人是一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。