|
胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的主要诱因之一，还可以导致心血管疾病、脂肪肝等诸多代谢紊乱。糖友在接受糖尿治疗的过程中，经常会听到医生提到胰岛素抵抗。那么，究竟什么是胰岛素抵抗？又有哪些药物可以用于改善胰岛素抵抗？ 胰岛素抵抗是什么？ 胰岛素抵抗是机体对胰岛素的敏感性和反应性下降，使胰岛素对葡萄糖摄取和利用的效率低于正常水平，导致其降糖作用下降。2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗，在治疗过程中如果不能很好地解决胰岛素抵抗问题，还会影响血糖的控制效果。 胰岛素抵抗是2型糖尿病的始发因素，还可引起肥胖、血脂紊乱、非酒精性脂肪性肝病、高血压以及动脉粥样硬化性心血管疾病。此外，胰岛素抵抗还与多囊卵巢综合征、肿瘤、老年痴呆和衰老等有关。 哪些药物可用于治疗胰岛素抵抗？ 一些药物可改善胰岛素抵抗，它们主要通过以下3个方面发挥作用。 ✓ 直接改善胰岛素抵抗 ✓ 通过控制高血糖间接改善胰岛素抵抗 ✓ 通过减重间接改善胰岛素抵抗 目前用于治疗胰岛素抵抗药物多为治疗2型糖尿病的药物，因此胰岛素抵抗药物治疗通常适用于有2型糖尿病的胰岛素抵抗患者。 糖友若想通过药物来改善胰岛素抵抗，一定要在专业的医生指导下用药，不能自行服药。 1.二甲双胍 二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选降糖药物，具有很好的改善胰岛素敏感性的作用。目前认为二甲双胍改善胰岛素抵抗的作用主要发生在肝脏。 对于合并2型糖尿病的胰岛素抵抗患者可在医生的指导下使用二甲双胍治疗。此外，二甲双胍也可用于治疗多囊卵巢综合征的胰岛素抵抗。 2.噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类药物是经典的胰岛素增敏剂，可促进脂肪细胞分化，减少脂肪异位沉积，发挥缓解胰岛素抵抗和降糖的作用。 这类药物既能减轻肝脏胰岛素抵抗，又能改善外周胰岛素抵抗，且对于胰岛素抵抗的改善作用强于二甲双胍，目前常用的药物有吡格列酮和罗格列酮。 罗格列酮与二甲双胍联合使用时可发挥协同作用来改善胰岛素抵抗。使用噻唑烷二酮类药物要注意体重增加、水钠潴留、增加心衰、骨折风险的副作用。 3.泛PPAR激动剂 泛PPAR激动剂属于新型胰岛素增敏剂，能够激活体内PPAR的三种亚型，发挥全身胰岛素增敏效应、改善糖脂/能量稳态的作用。 西格列他钠是首个获批的PPAR泛激动剂，但该药上市时间短，还需要开展更多的临床研究为药物的合理应用提供依据。 4.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA） GLP-1RA可对胰岛素抵抗发生的各个环节发挥作用，目前常用药物如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等皆可增加胰岛素敏感性。 GLP-1受体激动剂通过激活 GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌，同时增加肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成、释放而发挥降糖作用。 此外，GLP-1受体激动剂还可通过抑制胃排空及抑制食欲使其具有明确的减重作用，通过减轻内脏脂肪沉积，间接增加胰岛素敏感性。 GLP-1受体激动剂不仅降糖效果显著，单独使用发生低血糖的风险小，同时兼具减重、降压、改善血脂谱等作用。部分GLP-1受体激动剂还可降低2型糖尿病患者的脑卒中风险。 5.其他药物 由于高血糖水平可以加重胰岛素抵抗，从理论上讲，有效的降糖药物都能通过降糖、减轻高糖毒性来增加胰岛素敏感性。 除上述药物外，磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等均可通过降低血糖来改善胰岛素敏感性。 新诊断的2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗，也可改善胰岛素抵抗。减重药物奥利司他可通过减少肠道甘油三酯吸收来减轻体重，增加胰岛素敏感性。 排版：叮当当 |
|
|
