 大约85%~90%的肺癌分型属于非小细胞肺癌，其中肺腺癌的占比又有约60%~70%，可以说是肺癌当中占比最大的一个群体。在中国的肺腺癌患者当中，又有超过60%属于EGFR突变型。 由于EGFR突变真的很常见，再加上基因检测或多或少都会存在一些错误的概率，所以临床上还真有很多盲试成功的案例。其中有极少数个案，不仅是成功，还实现了多年、长期获益。 一名61岁男性，最初检测结果为EGFR突变阴性，一线培美曲塞+顺铂化疗获益4个周期、铂类双药2个周期后，同样也是在培美曲塞维持治疗时进展。 患者盲试了厄洛替尼+贝伐珠单抗的靶向治疗方案（9个周期后停用贝伐珠单抗，采用厄洛替尼单药方案治疗），获益时间长达6年！至治疗第7年，患者出现了影像学进展，但是没有症状，也没有出现淋巴结转移，因此还在继续用厄洛替尼，一直治疗到了第9年，疗效可以说是非常惊人。 这类成功案例，支撑着很多非小细胞肺癌患者投身“盲试”的行列。但事实又如何呢？“盲试”究竟可取吗？ 1 “盲试”确实可能获益，但概率很小 使用厄洛替尼或吉非替尼治疗非小细胞肺癌患者，EGFR野生型患者缓解率16.5%，确实有一些患者可能获益；但EGFR敏感突变型（ex19del/L858R）患者的缓解率是74.1%。 且EGFR野生型患者用EGFR抑制剂的中位无进展生存期仅2个月，中位总生存期10.4个月；真正能长期获益的是极少数的个例，甚至有可能只是基因检测的“漏网之鱼”。 2 “盲试”会带来大量副作用 大部分EGFR野生型、但使用了EGFR抑制剂的患者，在无法获得理想疗效的同时，靶向治疗的副作用却是一个不少。皮疹、腹泻……对于野生型患者来说，这些副作用甚至可能比EGFR突变的患者更严重。 3 比化疗贵，疗效却不一定比化疗好 省了基因检测的费用，但后续却花更多钱吃了没有疗效的药，这样真的值得吗？ 如果是有很大希望存在EGFR突变的患者（例如非高龄、女性、无主动或被动吸烟史的患者），经济条件不支持做大panel的基因检测，也可以做一个比较便宜的小panel检测，覆盖非小细胞肺癌常见且有靶向药物的几种突变。若存在一些“钻石突变”，还有可能有机会参与临床试验，免费用药。 关于这方面，大家可以提交患者病例资料，在专业医学顾问的帮助下选择基因检测方案，或寻找可用的临床试验项目。 *本文内容仅可作为参考，不能作为用药依据，请在医学专业人士的指导下选择治疗方案。 |
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