热气上火，就用这些泻心方剂

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      《伤寒杂病论》里面讲的泻心汤类方，即是泻火汤。这些汤方在临床上又如何捉主症呢？

       首先要明白，这些汤用在的主要部位，是心口窝与肚脐上方之间，即是上腹部、胃脘部，属中焦，这个部位病人感觉有堵塞，这是用泻心汤的前提，即是心下痞。

       通俗来说，这一类泻心汤所泻的火，是因为人体中间(胃肠)有东西堵住，浊气不能下降而上浮，所产生的火气。而这个胃肠里面的东西，它可能是无形的气机痞塞，也可能是有形的痰饮、水湿、食积、瘀血等阻滞。

一、热痞证

①大黄黄连泻心汤: 捉病人自觉胃脘部有东西阻塞; 但不痛，伸手按之柔软，再加上右手关脉浮而大为主症。(也可以有口腔溃疡的出现，即气血往下走被阻，往回返逆所致; 如果是气血充盛的人，则会因反逆导致高血压，所以本方又治原发性高血压者; 或者属于热实火盛特征者，都可以用本方)。如果本方加黄芩，便成了三黄泻心汤，可治胃热火盛的吐血衄血(鼻血)，同时有降脂作用。

②附子泻心汤: 在大黄黄连泻心汤的主症基础上，即病人自觉胃脘部有东西阻塞; 但不痛，按之柔软，再捉“怕冷汗出”。本方适宜里热盛又见表阳虚的患者。本方组成:三黄泻心汤+附子。

二、寒热错杂的痞证

本项主要是3条泻心汤方的主症鉴别

①半夏泻心汤: 它是小柴胡汤去柴胡入黄连，重半夏为君而成方。捉胃脘部胀满而没有明显的疼痛; 或有呕而肠鸣，便溏下利为主症。

      注: 本方是治半上半下枢机不和的方，而小柴胡汤是治半表半里枢机不利的方。※大陷胸汤是捉心下满硬而痛为主症。这些有必要鉴别。

②生姜泻心汤: 它是半夏泻心汤减二两干姜，加四两生姜而成方。捉打嗝有酸馊腐败气味(食物的腐臭味)为主症。

③甘草泻心汤: 它是半夏泻心汤把炙甘草改为四两而成方。捉大便有完整的谷物食物不化，一天下利十次八次为主症。

注意: 以上5条方都要捉住病人自觉胃脘有痞塞感为前提。

三、用以下3条方泻热的时候，要出现对应的脉象，效果才更明显。

①大黄黄连泻心汤，右关脉浮大，〈属脾胃范畴〉。

②小柴胡汤，左关脉浮大〈属肝胆范畴〉。

③大柴胡汤，左右关脉都浮大〈肝胆与脾胃范畴〉。

好了，今天聊到此。

祝大家新年快乐！身体健康！