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胸部CT检查是呼吸系统疾病最常见、最重要的影像学检查手段，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疑似患者首选胸部CT平扫。依据COVID-19发生、发展及结局，其影像学表现可分为早期、进展期、重症期(危重症)和转归期。不同分期影像表现有重叠。 1.早期CT表现 (1) 病灶分布：多位于肺外周、胸膜下，下肺多见。(2)病灶数目：多为双肺多发病灶，也可为单发病灶。(3)病灶密度：①密度不均；②磨玻璃密度影(GGO)多见，其内可见增粗血管及厚壁支气管穿行，伴有或不伴有局部小叶间隔网格状增厚；③实变范围小且局限，其内可见充气支气管征；④GGO多单独存在，也可与实变同时存在。(4)病灶形态：不规则形、扇形多见，也可见片状或类圆形病灶，病灶一般不累及整个肺段。(5)阴性征象：无肺部其他疾病者，未见纵隔和淋巴结肿大，未见胸膜增厚和胸腔积液。  早期，双肺多发磨玻璃密度灶，多位于肺外周 2.进展期CT表现 病变进展，病灶增多、密度增高、范围扩大。可累及多个肺叶，下叶居多。支气管血管束增粗或胸膜下多灶性肺实变软组织密度影，病灶进展及变化迅速，短期内复查形态变化大，可见充气支气管征。部分病例均为GGO，通常无胸腔积液，极少数伴纵隔及肺门淋巴结增大。进展期往往病情进展变化快，要积极处理，警惕急性呼吸窘迫综合征的发生。  进展期，病灶范围融合扩大、密度增高 3.重症及危重症肺炎CT表现 双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现，48 h病灶范围增加50%，病变以实变影为主，合并GGO，充气支气管征，多发条索状阴影。部分病例影像表现变化不明显但临床症状呈进展表现，多见于合并其他疾病患者。  重症期，双肺弥漫性病变，实变灶为主，可见充气支气管 4.转归期CT表现 多见于肺炎发病后的1周左右，病变范围缩小，密度减低，肺实变灶逐渐消失，渗出物被机体吸收或者机化，病变可完全吸收，部分残留索条影。转归期机体的防御功能逐渐增强，肺逐渐恢复其自身的结构和功能，体温下降，干咳减少，肺功能改善，影像表现变化一般晚于临床症状改善，部分病例转归期病灶范围增大，或出现新的病变。  转归期，发病第12天CT示病灶基本吸收，可见残存索条影 小结： 本病主要依据流行病学史、临床表现、实验室结果及影像学表现等予以诊断。须与其他病毒性感染肺炎、病毒以外感染性肺炎及非感染性肺部病变鉴别。 |
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