伤寒论 第394条诸家解说

太空游客 独秀经方 2022-09-06 08:30 发表于安徽

第394条

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

金·成无己《注解伤寒论》

瘥后余热未尽，更发热者，与小柴胡汤以和解之。脉浮者，热在表也，故以汗解；脉沉者，热在里也，故以下解之。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒差已，后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜和，或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。对证施治，斯为合法。

【集注】

方有执曰：此示病后不谨调理，致复之大法。脉浮，有所重感者也。脉沉、饮食失节也。

魏荔彤曰：大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。

清·黄元御《伤寒悬解》

病后中气未复，最易感伤，设更见发热者，宜柴胡汤温里而清表。其脉浮者，病在表，应以汗解之，脉沉实者，病在里，应以下解之也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。差已后，更发热，小柴胡汤主之。（此条订正）

伤寒差已，非谓病之自差也。大法脉浮者以汗解之。脉沉实者以下解之。可知「脉浮者」数语，当在「差已」上，传写倒误也。若差已后更复发热，表无太阳实寒，里无阳明实热，或由差后乏力多卧，表气不张，脾藏留湿，不能不外达皮毛耳，故祗需小柴胡汤以解外，使湿去表和，其热自退，此特为病后不胜重剂言之。不然，服枳实栀子汤，覆令微似汗，有宿食加大黄，前条已详言之。「脉浮者」数语，不几成赘说乎！

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述伤寒差后复发热的证治。

上面讲的—个是食复，一个是劳复，都有发热，这是由于复，由于饮食不节，由于劳动过早。但是，也有的病刚一好，又受邪了。伤寒瘥已后，更发热者，他又发热了，那么怎么治？脉浮者，以汗解之，脉浮还是受风寒了，所以发汗解之。脉沉实者，以下解之。如果不是脉浮，即无表证，脉也不沉实，也无里证，那就属于小柴胡汤证，就用小柴胡汤和解之。张仲景说，瘥后受邪，有可以发汗的，有可以泻下的，也有可以用小柴胡汤和解的。根据具体情况，有是证，才用是方。

劳复都有发热，因为伤寒病本来就是一个热病，发热，热退了以后又发热，这个发热就是由于劳复，由于食复，或者又有新感。因此，张仲景针对这些情况，制定了一些治疗的方法。一个就是枳实栀子豉汤，这个方子很好，治疗因劳而动阳气，未了之热，死灰复燃，又发起来了。它能够清热理气，宽中除烦，加上清浆水能够帮助消化，还对肠胃有点好处。浆水味是酸的，有健胃，洗涤肠胃的作用，对于虚热、消化不良，这药很好，我们要很好的借鉴。对于新感，就是要看它是表、是里或者是半表半里，用发汗、泻下、和解的方法治疗。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

得了伤寒病，这个不一定是太阳伤寒，这个指的伤寒病说的，好了以后，由于不善摄生，或者过劳呀，或是吃食，这个吃最厉害，伤寒病我得过，我也更发过热，也是吃引起的，饿了也得戒着点，你要吃过了也发作。那么这个用小柴胡汤最好。这个病没有表里的明显的症候，就是这个人手脚、脸觉得发热。

如果脉浮呢，就是有了外感了，那根据这个外感的情况该用什么药用什么药发汗。脉沉的，这是在里，这是食劳，也可以用适应的方剂来泻下，一般泻下用大柴胡汤的机会多，用承气汤的机会很少。

可见这个柴胡汤的应用是非常的广的，既不关系表和里而有发热，大概都属柴胡证，半表半里嘛。发热是阳性证，这都属于少阳病。

王付【释疑解惑】 

①怎样理解“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之”？

答：㈠张仲景论“伤寒差以后”的目的是突出病后重视调养的重要性。㈡辨识“更发热”，即疾病初愈而又出现发热，根据发热而辨为少阳胆热气郁证，其治选用小柴胡汤。㈢辨发热特点，或病甚于早上，或病始于早上，或病缓解于早上，可从少阳论治。

②怎样理解“脉浮者，以汗解之”？

答：㈠张仲景论“脉浮者”而强调“以汗解之”，重点突出疾病复发不是少阳胆热气郁证，而是太阳病。㈡辨识“脉浮者”，还必须进一步辨太阳病病变证型，然后根据病变证型而选用桂枝汤，或麻黄汤等。

③怎样理解“脉沉实者，以下解之”？

答：㈠张仲景论“脉沉实者”而强调“以下解之”，重点突出疾病复发而演变为可下证。㈡辨识“以下解之”，还必须辨清可下证是热结，还是寒结，或是水结，确立治法必须针对病变证机而选用方药。