清心莲子饮治疗女性泌尿系感染

　　此方出自《局方》，谓治“小便白浊，夜暮走泄，遗沥涩痛，便赤如血，男子五淋，气不收敛，阳浮于外，五心烦热。”《仁斋直指方》载有清心莲子饮，“治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，烦渴微热，小便赤涩，或欲成淋者”。其组成为：黄芩、车前子、麦门冬(去心)、地骨皮、甘草(炙)各半两、黄芪(蜜炙)、石莲子(去心)、白茯苓、人参(各七钱半)上味咀。每服水一钟，煎服。如发热加柴胡、薄荷。《世医得效方・消渴・通治》言此方能治：“治心中蓄热，时常烦躁，因而思虑劳心，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血。或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠。男子五淋，妇人带下赤白。及病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。药性温平，不冷不热。常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺血气。” 上述亦见《普济方・消渴门》。

　　日本汉方界应用清心莲子饮的文献较多[1.2]。

　　根据清心莲子饮的药物配伍，推测清心莲子饮证为劳累、病后导致的气血不足；酒色过度导致湿热内生；思虑、忧郁过度出现的精神神经症状等。由此可知，其基本病证为心阴虚、虚火上炎、肾气不足、湿热内生，临床以心、肾失调的症状为主。

　　三浦等对服用清心莲子饮有效的16例患者进行分析。有效病例多以失眠为主，并有泌尿、消化等多系统症状。自觉症状：失眠、尿频、喜冷饮和易感冒、口干和消化不良、易出汗。诱发加重因素以精神刺激、过劳、寒冷刺激等为多见。舌质：舌质暗红或轻度红舌，舌干燥、裂纹。舌苔：少苔和地图舌，仅1例为腻苔，且白苔多，黄苔少。对于60～70岁后逐渐精气不足、烦躁不安的老年人，清心莲子饮是益气除烦的良剂。抗抑郁、抗焦虑药虽有效，但这类药年龄越大副作用越强。

　　清心莲子饮独特的服用方法不容忽视，有发热症状时，煎后去滓，放入水中冷却，空腹冷服；热象不明显时可温服。

　　外科领域手术前后因精神紧张导致的虚证，通常多用清心莲子饮。特别在使用导尿管时，易引起尿道的各种症状，并多伴有全身倦怠、食欲不振、失眠。该些均是清心莲子饮的适应症。

　　在妇产科的应用也不少。村田曾用该方治疗乳腺癌术后尿频、夜尿症、糖尿病伴有头晕眼花、尿失禁、慢性膀胱炎及带下症等6例，均取得较好疗效。相见认为，清心莲子饮对精神因素为基础病因引起的膀胱症状有效，对器质性膀胱炎则不如龙胆泻肝汤、猪苓汤，即心证的有无是判断清心莲子饮能否应用的主要指征。带下有异味，属于湿热下注者宜用清心莲子饮治疗。

　　在泌尿科的应用中：如为40岁以上的患者，虽尿检正常，但尿频伴有轻度排尿异常，且有胃肠虚弱的自觉症状时，应首先试用清心莲子饮。清心莲子饮是治疗复发性膀胱炎、尿频等症状非常有效的方剂之一。

　　在皮肤科的应用：清心莲子饮在皮肤科适用于以下病症：①体质虚弱伴有复发性膀胱炎的变态反应性皮炎、特应性皮炎；②伴有排尿异常，焦虑神经症者的慢性皮炎；③糖尿病皮肤瘙痒；④带下等引起的阴部瘙痒症。有易感染倾向者，给予清心莲子饮合补中益气汤；胃肠功能较弱者，清心莲子饮合六君子汤；兼见痉挛性疼痛者，并用芍药甘草汤；伴有腹满、腹部拘急者，并用大建中汤；口腔炎疼痛明显者，并用甘草汤；伴有虚证型肾病综合征，欲增强利尿作用时，并用五苓散；脾胃虚弱明显者，并用小建中汤。

　　国内学者[3]用清心莲子饮治疗非感染性尿道综合征(又称为无菌性尿频――排尿不适综合征)是指临床上确切排除了细菌(含结核杆菌)、真菌、衣原体等微生物所致的尿道综合征。本病为常见病，多被误诊为尿路感染，而长期服用抗生素，不仅无效，反而引起不良反应。中医治疗具有独特的优势。本病迁延日久，多发生严重器质性改变，引起慢性肾孟肾炎乃至尿毒症，其病理基础为肾间质性炎症与纤维化，以清心莲子饮疗效满意。有效率达93.6％；。本病的发生多有明显心理因素，患者自述转移注意力后尿频症状多可减轻，睡眠后症状可缓解。西医治疗常予镇静剂和调节植物神经功能药物，可缓解症状，但疗效不佳[4.5]。本病属于中医“劳淋”范畴，表现为尿液赤涩不甚、余沥难尽、不耐劳累、缠绵难愈，每遇外感、过劳、情志刺激加重；劳淋患者中气阴两虚、膀胱湿热最多见，约占全部来求诊病人的3/ 4以上。

　　劳淋初起多为阳虚，由阳虚气虚转而伤阴，“阳损及阴’，形成气阴两伤。症状多为，遇劳或感冒即发作，倦怠无力，腰酸痛不适，五心烦热，口干舌燥，舌尖红苔白，尿急，尿频，尿道痛，小便涩，轻度浮肿或眼睑微肿，脉沉或滑数。湿热之邪蕴结下焦，日久则暗耗气阴，气阴两虚则见倦怠无力，口干舌燥，舌红；膀胱湿热未尽，气化不利故见尿频尿痛。清心莲子饮以党参、黄芪益气，车前子，瞿麦、地骨皮、麦冬养阴；石莲子交通心肾；黄芩清热；茯苓、车前子导湿热从小便出；配伍严谨得当，为治疗气阴两虚湿热蓄留，标本合治之良方。

　　另外应该强调的是，本病好发于女性，究其发病原因可能与感染、外伤、性交损伤、局部刺激有关，尤其是绝经后，雌激素水平下降，肾脏功能降低，膀胱出现小梁导致残余尿增多，尿余沥加重；尿道上皮萎缩，防御功能下降，更利于致病菌入侵；泌尿系周围组织明显松弛，导致膀胱口关闭不严，尿频、尿余沥等症状出现或原有症状加重明显[7.8]。这一过程正好符合《素问・上古天真论》：“女子七七天癸竭，任脉虚，太冲脉衰少，地道不通，故形坏而无子也。”雌激素水平降低导致系列症状，中医辨证大多为气阴两虚，益气养阴能有效提高其雌激素水平，改善妇女更年期后出现的各种症状，尤其对于增强机体抗病能力，提高生活质量，延缓衰老都具有重要意义。

　　史老师认为：此方温、清、补、利兼顾，配伍巧妙，值得我们学习思考。常用本方治疗老年女性慢性泌尿系统感染。老年女性由于雌激素水平的减低，使原有的外道分泌减少，自净功能不足，引起下尿路和阴道的感染。常见反复出现的会阴部烧灼感，甚则不能坐位；伴尿频、尿急、尿痛等刺激症状，合并糖尿病时更加迁延难愈。感染可加重糖尿病的病情，引起血糖升高，难以控制。西药长期应用抗生素，不能根除，应用清心莲子饮加减，清热补气兼施，育阴利水并用，可取得长期而稳定的疗效。笔者跟随史老师出诊，观察用清心莲子饮治疗几十例慢性尿道综合征的患者，证实此方疗效肯定。试举一例：

　　黄××，女，58岁，病案号： 1072745，初诊日期：2006年3月8日。

　　因反复发热三个月，伴尿路刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅)，一月数次，体温可高达39～40℃。每次应用抗生素静脉点滴好转，很快再次发作。诉乏力，时有咽痛，牙痛，头痛，口渴，心烦，眠差，腰酸腰痛，易外感受寒。舌淡红质较嫩根部苔白腻，脉弦滑数尺弱。查餐后2小时血糖 8.7mmol/L。

　　既往史：高血压病10余年，脑梗塞8年(无后遗症)。甲状腺机能亢进3年。发现糖尿病1年。腰椎间盘突出。现常规服用降压药和降糖西药。

　　予清心莲子饮加减：生黄芪12g，茯苓15g，地骨皮10g，车前子15g，麦冬30g，生甘草8g，黄芩10g，丹皮10g，天花粉40g，僵蚕15g，苍术15g，三棱10g，鸡内金15g，白芍15g，七剂。

　　二诊3月15日：未发热，无尿路刺激症，舌淡苔黄腻，脉滑数。上方加白茅根15g，生山楂10g，川萆Z10g，七剂。

　　三诊3月22日：无发热，无尿频，夜尿无，舌脉同前。3月8日方加茜草15 g，乌贼骨15g，七剂。

　　四诊4月5日：劳累后有心悸，颜面微浮肿，未发热，舌淡苔黄腻，脉沉滑。

　　上方加功劳叶15g，柏子仁15g，七剂。

　　五诊：腿麻，腰痛，余证平稳。餐后血糖7.0 mmol/L。

　　生黄芪25g ，茯苓30g， 地骨皮20g，车前子30g，麦冬40g，黄芩10g，丹皮10g，三棱10g，生内金15g，天花粉40g ，僵蚕20g，苍术20g，白芍30g，决明子20g，三料，制水丸，每日6克，每天两次。 患者一直服用丸剂至今一年，无发热及尿路感染，血糖控制良好。