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春季谨防过敏性眼病 这是 达医晓护 的第 4234 篇文章 春天如约而至，我们在花海里徜徉着，看看这一朵，很美，看看那一朵，也很靓。美丽的花海，神态迥异，千姿百态：花上成百上千的蜜蜂嗡嗡地闹着，大大小小的蝴蝶飞来飞去......春天的美景让人流连忘返，但是季节性的各种过敏疾病也随之而来。今天我们就来说说这恼人的春季过敏性眼病。当眼睑周围皮肤和眼睛表面的结膜与空气中悬浮的某种致敏物质粒子接触后，就可产生过敏反应，医学上称这些致敏物质为“过敏原”。这些过敏原进入眼睛后，与结膜的肥大细胞结合，导致肥大细胞释放组胺，产生红、肿、痒的症状。如果及时脱离过敏原，症状可以缓解甚至消失，如果继续接触，眼睑周围皮肤和结膜中的其他细胞也参与到过敏反应中来，使患者的症状持续或者加重。本文介绍两种常见的春季过敏性眼病防治妙招以飨读者。
一、春季角结膜炎 是一种季节性反复发作的免疫性结膜炎，又名春季卡他性结膜炎。春夏季节发作，秋冬季缓解。多见于20岁以下的儿童和青少年，男性多见，常侵犯双眼。每年发病，可持续5～10年，有自限性。 （一）病因 过敏原可能为花粉、微生物、动物羽毛草粉、尘螨，霉菌、动物的毛皮屑、化妆品、棉麻制品等等。可能是I、Ⅳ型超敏反应共同作用的结果。 （二）临床表现 症状主要有眼部奇痒、畏光、流泪、异物感，可有大量的粘丝状分泌物，夜间症状加重。可有家族过敏史。临床分3型：睑结膜型、角膜缘型和混合型。
1.睑结膜型 病变主要在上睑结膜。开始时表现为充血，有少量粘液性分泌物；以后可出现典型的睑结膜扁平粗大乳头，呈铺路石样。球结膜呈典型的暗红色。 2.角膜缘型 上下睑结膜均出现小乳头。重要的表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。 3.混合型 上述两种表现同时存在。 各型都可发生不同程度的角膜损害，表现为点状上皮缺损，少数病例可有角膜浅层溃疡。有的可有血管翳。 （三）诊断与鉴别诊断 根据①男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；②上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样增生；③显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞，即可作出诊断。 鉴别诊断： 巨大乳头性结膜炎：睑结膜有巨大乳头，有配戴角膜接触镜病史，无季节性。 （四）治疗 1.本病尚无根治方法，但有自限性。 2.眼部滴用糖皮质激素滴眼液，但应警惕长期用药后引起糖皮质激素性青光眼。 3.滴用肥大细胞膜稳定剂，如4%色甘酸钠滴眼液，4次/日。 4.滴用免疫抑制剂滴眼液，如1%环胞霉素A滴眼液。 5.非甾体激素的应用，如双氯芬酸钠滴眼液等。 6.伴有皮肤的过敏炎症，可涂皮质激素油膏。 7.冷敷，2次/日，可减轻症状。 （五）怎样预防过敏性结膜炎？
首先，要改善生活环境，彻底打扫室内卫生，减少灰尘，注意室内通风，勤换床单、枕巾，不饲养宠物，使过敏原的影响减轻。对室外抗原如花粉过敏者，在花粉多的季节尽量减少到户外活动或使用护目镜。其次，要锻炼身体，增强体质，规律生活作息，注意健康合宜的饮食，这些都能使身体对抗过敏发作的潜能提高，减少、减缓过敏发作。季节过敏性结膜炎患者，可在春夏季来临前用一些肥大细胞稳定剂滴眼液，如色甘酸钠等，可以起到预防的作用。 二、泡性角结膜炎 常见幼儿及青少年，多发生于体弱、营养不良、环境欠佳、热病初愈时的儿童，主要发生于春夏季节多见。泡性角结膜炎是由微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病。特点为结膜、角膜缘上皮下反复出现结节样细胞浸润，病变中央坯脱落后形成溃疡，结节周围呈现局性充血。本病可自愈，但极易复发。尤其双眼患者，病变交替反复，可达数月数年之久。一般预后良好，病变位于角膜中央部时，可造成不同程度的视力损害。 （一）病因 泡性结膜炎是机体对微生物蛋白质发生迟发型免疫反应的一种结膜病变，引起本病的最常见微生物是结核分枝杆菌和金黄色葡萄球菌，其次还有表皮葡萄球菌、白色念珠菌等。 （二）临床表现 1.症状 （1）多见于营养不良、体质虚弱的儿童。起病时有异物感、流泪等刺激症状。 （2）如角膜有小泡形成，可有严重的畏光、流泪、眼睑痉挛等症状。
2.体征 球结膜出现灰红色，直径1～4mm，周围充血 ，稍隆起的实性疱疹，顶端易溃烂形成溃疡。 角膜受累后可形成局限性混浊，反复发作的疱疹可向角膜中央进展，新生血管随之长入，称为束状角膜炎。 （三）诊断 根据角膜缘或球结膜处典型的小圆形实性结节样小泡，病变周围局限性充血等特征，可以诊断。 （四）治疗 1.局部应用0.1％利福平眼药水或0.5％链霉素眼药水和0.05％地塞米松眼药水交替滴眼，晚上可以加用糖皮质激素眼膏。 2.口服维生素B、鱼肝油、钙剂等。 3.积极寻找病因，进行病因治疗。 4.注意锻炼身体，增强体质，加强营养和个人卫生，有助于病变恢复。 5.顽固复发病例可使用1％环孢素和抗生素眼药水联合滴眼。 （五）泡性角结膜炎的预防 泡性角结膜炎是机体对微生物蛋白质发生迟发性免疫反应的一种结膜病变，以形成结膜泡性结节为特征，多见于营养不良体质虚弱的儿童。其预防应该加强营养，调整饮食，多接受阳光照射以及新鲜空气。注意锻炼身体，增强体质，对顽固极易于复发的病例可以使用脱敏治疗。
作者：徐国兴，福建医科大学附属第一医院眼科学教授（博导），福建省眼科研究所所长、国务院政府特贴专家、闽江科学传播学者 |
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