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[cp]广义经方之亮剑经方 柴 胡16g，生龙骨6g，煅牡蛎6g，党 参6g， 茯 苓6g，磁 石6g，黄 芩6g，清半夏9g， 生 姜6g，大 枣8g，桂 枝6g，生大黄4g（后） 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（二合半，洗） 大黄（二两） 牡蛎（一两半，熬） 大枣（六枚，擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。”此方主治烦惊、癫狂痫诸症，或言：心主神明，此“惊”为心脏之惊，试析之。《素问·金匮真言论篇第四》说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇……”可知心虽可主惊，肝病亦可为惊骇。又《伤寒论·辨少阳病脉证并治第九》说：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”故柴胡加龙骨牡蛎汤证实为少阳中风误下之证，其邪虽已入阳明而三阳俱见，然以少阳痰热为主。日本著名汉医学家丹波元简《伤寒论辑义·卷二·辨太阳病脉证并治中》引张璐言：“此系少阳之里证，诸家注作心经病，误也。盖少阳有三禁，不可妄犯。虽八九日过经下之，尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，故胸满烦惊。惊者，胆不宁，非心虚也……”故柴胡加龙骨牡蛎汤证为少阳变证无疑。 清·钱潢《伤寒溯源集·卷之七·少阳全篇》说：“八九日，经尽当解之时也。下之，误下之也。胸满，误下里虚，邪气陷入也。烦者，热邪在膈而烦闷也。惊者，邪气犯肝，肝主惊骇也。小便不利，邪自少阳而入里，三焦不运，气化不行，津液不流也。谵语，邪气入里，胃热神昏也。一身尽重，《灵枢》谓脾所生病也。不可转侧，足少阳胆病也。”钱氏详解经文，示人以病机。民国·彭子益《圆运动的古中医学·伤寒论方解篇》说：“少阳被下，胆经逆则胸满、烦惊、谵语，脾土伤则湿生，尿短，身尽重。柴胡、半夏、人参、姜、枣疏降胆经，茯苓、桂枝疏利土湿，铅丹、龙牡镇敛胆经，大黄泄胸下停积之相火化生之热与土气中瘀住之热也。”柴胡加龙骨牡蛎汤功在敛降胆经，泻热除湿。 柴胡加龙骨牡蛎汤，表里并走，补泻同行，通涩齐施，似参差杂乱之方，恐非仲师旧方。然观其方药组成，知全方由小柴胡汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、风引汤三方加减而成。此汤之方证亦可由此而推知，依小柴胡汤条下“心下悸，小便不利”而入茯苓，“胁下痞鞕”加牡蛎，又桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治烦躁，《伤寒论今释·卷三》引吉益东洞《药征》：“龙骨主治脐下动，旁治烦惊失精；牡蛎主治胸腹动，旁治惊狂烦躁。”而风引汤“除热癫（有版本为瘫）痫”。故柴胡加龙骨牡蛎汤可治心悸，心下硬满，心烦躁动，胸腹悸动，惊狂痫证……验之临床，每获奇效，当为仲师原方。 综合以上论述，笔者临床体会到柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。主要方证为易惊，烦躁，口苦，癫痫，即桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，小柴胡汤证，风引汤证。 方证总结 ✦ 柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。主要方证为易惊，烦躁，口苦，癫痫，即桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，小柴胡汤证，风引汤证。 [/cp] |
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