一则久治不愈的腰痛治愈总结

本案例隐去一切可能让大家猜到的个人信息，不作为临床指导。仅起到两点作用：1、通过回顾治愈过程中患者以及医者的心路历程，为以后处理腰痛提供指导，缩短治愈时间，减轻患者痛苦。2、用眼前短视的得失评判正在进行的工作难免有失偏颇；必须进行及时总结，不断纠偏，才有可能最终做出一点点事情。

患者某某，因腰骶部疼痛活动受限2年余求诊于我。在我之前患者已经具有丰富的求医经历，广泛尝试了多种治疗方式，包括手法、针灸、中药、内热针、小针刀等等，但都没有解决问题。患者因疼痛困扰，一直卧床休息，无法正常工作、生活，濒临崩溃状态。

以下数次的治疗经历大多属于回忆，并不十分的精准，仅起回顾性作用。

第一次至第五次治疗可总结为第一阶段，治疗频率为一周两次，患者大致症状：腰1-5椎旁广泛按压痛阳性，床上翻身困难，卧床休息或者下地行走均疼痛；双侧骶髂关节按压痛阳性，双侧臀肌按压痛阳性。治疗方法为反复揉按骶髂关节，运用手法对腰骶关节、腰椎各个关节进行放松。功能锻炼：指导患者适度进行臀桥、平板支撑等训练。思想层面：久病成郁，对于疾病的极度恐惧让患者对人生失去信心，对疾病的治愈也没有信心。

第一阶段的治疗进行的较为顺畅，疼痛不断缓解，患者对于疾病的痊愈越来越有信心，在爱人陪伴下每天进行大约30分钟的步行训练。行走时腰骶部疼痛明显减轻，但骶髂关节部、双侧臀中肌部痛感明显。

经5次的集中治疗后改变策略，每周治疗一次，共治疗约10次。患者诉：疼痛缓解约一半，可正常生活，已无需家人照顾日常起居，坚持每天步行早晚各30分钟。症状：腰1-5椎旁按压痛范围及程度较之前明显减轻，床上翻身已无障碍。双侧臀肌部位按压痛阳性，双侧骶髂关节按压痛阳性，双侧4字症阴性。直腿抬高试验阴性。治疗方法依旧以骶髂关节、腰骶关节、腰椎各关节松动为主，运用手法进行双侧肌肉牵伸放松。增加胸椎以及肋弓、颈椎的手法治疗。功能锻炼：增加脊柱灵活性训练，原来的训练依旧，不过加大了训练程度。思想层面：患者已从原有的疾病阴霾中走出，正向面对疾病及生活中的挑战。

后来口罩的原因，有好长时间没见面，大约过了有三个月多，又觉腰部略不舒服，治疗三次左右即结束。久站以及久坐依旧可以诱发腰痛，休息后很快好转，双侧骶髂关节部略疼痛，臀中肌部位略疼痛，余正常。

再次因口罩原因，约8个月没见，半月前再次手法调理一次。患者已彻底从腰痛的阴霾中走出，恢复正常生活；不仅如此，工作中的成就也是节节高升，我们也成为了很好的朋友。最关键的是困扰多年的胃病也已痊愈！

回顾这例腰痛康复，过程平淡无奇，好像痊愈是理所应当一般，“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，痊愈后回顾整个过程，再参考刻下遇到的类似问题，发现处理起来更加得心应手，恍然大悟：“境界提升需要时间，需要总结，需要实践”。以下是一些感悟，记录如下：

1、以“骨正筋柔气血以流”为指导原则，运用手法感知手下组织的温度、张力、等气血变化，站在“功能受限”的角度去察觉问题。以现代解剖学为基础，整体与局部相结合方法解释发现的问题是否合乎常理。以这个患者为例，初诊即发觉患者腰骶、腰椎各小关节活动受限，呈僵硬感，周围肌肉同样呈僵硬感。那么就需要考虑很多问题：肌肉、韧带、关节囊、小关节、骨骼、神经、椎间盘等因素都需要考虑，并使用特定的方法发现、验证。孔子说：“学而时习之”，说明学和习是需要分开面对的，学是一种能力，习也是一种能力。不断的验证、实践才能培养出手感，才能发现问题。

2、注重患者的情绪变化。现代医学很不好的一点是缺乏人文关怀，用机器把人当做器官一样去检验。殊不知这样的检查结果固有其可取之处，但缺陷在于用静态的结果去解释动态的人体，结果难免廖以千里。同样，疼痛本就与情绪密切相关：紧张焦虑会加重疼痛，疼痛也会加重紧张焦虑，作为医生必须重视这一点。

3、《在体类要》所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”在整个诊治过程中，应从机体的整体观念出发，对气血、筋骨、经络、脏腑之间的生理、病理关系加以考虑。

4、学无止境，实践证明不断的临床实践加临床总结是提升医疗水平的好办法，越来越多的患者通过阅读公众号文章找到我并解决了疼痛难题，这也坚定了我继续写下去的决心！