肺磨玻璃结节的CT诊断与预后

定义

1、磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）：

1.1影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。

1.2病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。

2、磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）：以GGO为主要特点的肺部结节。

分类

1.成分（是否含实性成分）：

1.1单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN）

1.1.1pGGN：无实性成分

1.1.2混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）

2、分布：

局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”） :

2.1弥漫性主要见于：肺炎：过敏性、病毒性、放射性；肺水肿；肺出血；肺泡蛋白沉积症；结缔组织疾病合并间质性肺病等

2.2局限性GGN：

单发

多发

3、时间：

3.1一过性GGN ：GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于：炎性疾病；灶性出血；灶性水肿

3.2持续性GGN主要见于良性：局灶性肺纤维化；恶性：肺腺癌（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）

3.2.1持续性GGN：局灶性肺纤维化

9例局灶性肺纤维化：

性质：8例（88.9%）为pGGN；

大小：11.5 mm（4.8 mm ~ 25.5mm）；

形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；

边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；

复查：无变化。

3.2.2持续性GGN：肺腺癌

GGN的恶性概率较实性结节更高

肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%），仅7%实性结节为恶性；

GGN提示恶性的征象：直径> 8 mm；空泡征；分叶征 

  

CT表现与病例诊断的关系

研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；

2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：

1、浸润前病变

1.1不典型腺瘤样增生（AAH）

1.1.1AAH的典型HRCT表现：

（1）pGGN；

（2）直径一般<5 mm（少数可达10 mm~20 mm）；形态规则。

AAH的相对少见表现：直径>10 mm；

但仍为pGGN，且形态规则。

注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。

1.1.2AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。

1.2原位腺癌（AIS）

1.2.1原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：

（1）pGGN，密度较AAH略高；

（2）直径一般> 5 mm；

（3）少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。

1.2.2AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。

1.3微浸润性腺癌（MIA）：贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm，亦多为非粘液性，1.3.1HRCT上表现为：

pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5 mm；直径一般> 10 mm。

1.3.2MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。

以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）；因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。

2、浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶>5 mm。

2.1HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。

2.2预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。

2.3贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。

2.4其它类型浸润性腺癌：腺泡状为主，乳头状为主，微乳头状为主，实性为主，变异型浸润性腺癌

2.4.1HRCT表现：实性或以实性为主的结节/肿块。

来源 | 复星健康医生端