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有些医者认为脾胃虚寒就用黄芪建中汤。非也，用了黄芪建中汤脾胃只会越来越虚寒，用蜜炙的炙甘草更甚。 黄芪建中汤，“桂枝三两去皮 甘草三两炙 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 黄芪一两半”。 根据《经方探源》，在经方中，脾、胃、里、中，通用，胃虚包括四个层面，胃津虚，胃虚热，胃气虚，胃虚寒。 胃气虚胃虚寒的症状：腹扪及凉、腹怕凉、畏凉食冷饮、饮少饮热、饮冷腹胀腹泻或胃不适、胃中振水声心下按之痛、脘腹痞闷咽堵、涎沫多、纳呆返酸、头晕咳喘、肠鸣便溏、阴囊潮湿、尿频带多、四肢清冷寒凝痛经、面色不华、羸弱或浮肿、舌淡胖齿痕水滑、脉弦等。经方用甘草干姜汤、理中丸、肾着汤、桂枝去芍药汤、生姜甘草汤等。如果用黄芪建中汤，芍药六两，会腹痛下利会让脾胃越来越虚寒，不信可试试。甚至在夏天，无明显里寒患者用桂枝汤都下利，换成桂枝去芍药汤就好了。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。” 根据经典经方理法体系，其实偏胃津虚胃虚热之人才适合用黄芪建中汤，症状包括：心悸、衄血、咽干口燥口臭饮多饮凉、或饮少饮温、易饥或纳差、或腹凉、便迟便燥便难或里急后重干稀不调、溲少或小便不利、肌肤甲错、头面四肢肿胀酸痛或流清涕、怕冷手凉或心烦燥热肢麻、面色萎黄、腹薄拘、瘦弱、神疲乏力、舌尖红苔欠润、眼睑淡白脉细、女子月事不调、经量少不荣则痛的痛经、月事血块多、男子遗精、劳累后眠差等。总之，胃津虚胃虚热比例大于胃气虚胃虚寒，经方用建中类方、麦门冬汤等。 也就是说，脾胃虚寒者用黄芪建中汤，正好是用反了，并且无表寒水湿不可用，比如手温怕热，口渴消水便燥的实热。表寒血痹虚热才是抓手。另外，许师经考证，经方炙甘草一律用炒甘草，非蜜炙；白芍一律用生黑皮白芍；胶饴用手工麦芽糖，而非白色工业饴糖。 总结：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”首先它是个偏虚证，然后是偏胃津虚，而不是胃气虚寒，即表位风寒废水、血痹、胃津虚才适用。如便溏或下利、饮冷胃不适、食冷腹胀腹泻、用白芍腹痛下利、胃里振水声、痰涎多，有一条即不适用黄芪建中汤。 |
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