五苓散加减治疗虚症

初诊

王某，男，69岁，门诊患者。

自觉乏力伴有阵发性心慌2月余。

患者自述2月前无明显诱因出现全身乏力感，伴有少气懒言，不爱活动，阵发性胸闷心慌。现症见乏力，少气懒言，活动量低，活动后胸闷心慌，伴有小腿发凉，无水肿，纳尚可，眠差，睡中易醒，起夜多，一晚起夜3—5次，白天尿少，大便正常。患者一直服用降压降糖降脂药物，血压平稳，血糖偏高，FPG:7.0mmol/L，血脂偏高，偶觉耳鸣，口不渴，舌淡，苔白滑，边有齿痕，脉濡缓。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“虚症”范畴，属膀胱气化不利之膀胱蓄水证，治疗原则为利水渗湿，温阳化气，予五苓散加减治疗，整方如下：

茯苓30g    泽泻30g       桂枝30g    

白术12g    珍珠母30g    生龙骨30g

生牡蛎30g 川芎30g       生甘草6g

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

二诊

患者述服药后乏力感明显减轻，外出活动增加，心慌胸闷感基本消失，剧烈活动后偶发，小腿发凉感缓解，纳可，睡眠改善，夜间起夜次数减少，现一晚起夜2—3次，大便正常，舌淡，苔白滑，脉濡缓。嘱上方加猪苓20g，继服7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。

三诊

患者述服药后各症状明显缓解，平时一般无乏力感，胸闷心慌感消失，小腿发凉感好转，纳可，睡眠进一步改善，一晚起夜1—2次，大便正常，舌淡红，苔白，脉缓。上方继服7剂，水煎服，日一剂，分早晚 两次温服。

按语

        虚症是指人体正气不足，导致抗病能力变弱，生理机能减退的症候，表现为面白唇淡，神疲体倦，心悸气短，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数，舌嫩无苔，脉细弱无力等症状。虚症一般分为气、血、阴、阳虚四种类型，不同类型的虚症其临床表现亦不同，气虚一般表现为全身乏力，极易疲乏，呼吸气短，说话声音低，懒言少语，平日出汗多；血虚一般表现为面色发黄或面白无色泽，口唇色淡，，头晕失眠，女性月经量少甚至闭经等症状；阴虚一般表现为形体消瘦，口干、鼻干、咽干午后发热或手心、足心发热等症状；阳虚一般表现为手足或四肢发凉、怕冷，口中无味，不渴，小便色淡，量多，尤其是夜尿较多，浑身乏力等症状。聂文涛先生将四种虚症的临床表现简单概括为：“阴虚发热，阳虚怕冷，血虚发燥，气虚无力。”患者表现为全身疲乏无力，少气懒言，伴有心慌胸闷，小腿发凉，夜尿增多，舌淡苔白滑等症状，综合评估患者为阳虚之症，阳虚导致太阳之膀胱功能失调。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”阳虚致膀胱气化不利，水液内停，引起夜尿增多，故为膀胱蓄水证，日久亦可引起水液停聚，泛溢全身，导致水肿等症。

        选用治疗膀胱蓄水证的五苓散加减治疗，利水渗湿，温阳化气。方中以泽泻为君药，甘淡渗湿，入肾经和膀胱经，善于利水渗湿消肿。茯苓为臣药，甘淡渗利、健脾利湿、通利小便，可以增强泽泻利水渗湿的功效。桂枝、白术、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、川芎为佐药，桂枝味辛、温而甘，归心经、肺经和膀胱经，具有温通经脉，温阳化气的作用；白术味苦性温，补气健脾，燥湿利水；生龙骨味甘涩平，生牡蛎性寒味咸涩，重镇安神，平肝潜阳；珍珠母性寒味咸，平肝潜阳、安神定惊；加用川芎性温味辛，活血行气祛风，引重镇安神之药上行于头目，加强安神定惊之力。使以生甘草清热解毒，调和诸药。二诊患者乏力感明显减轻，心慌胸闷感基本消失，小腿发凉、夜尿多等症状有所缓解，故在原方基础上加用猪苓以增强利水之力，尽快恢复膀胱气化功能。三诊患者各症状基本消失，乏力感、心慌胸闷感消失，小腿发凉、夜尿多症状缓解，故上方继服7剂以巩固疗效。