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病家杨姓，岁近六十。嗜酒三十余年。近期大量饮酒后突发右胁疼痛，牵引腹部肌肉痉挛，忽如针刺，忽如刀剜。服“散利痛”得缓一时，旋而再发，夜间尤甚。坐卧不能，纳眠不得，苦痛欲死。舌胖大，苔厚腻，右脉沉细，左脉弦硬如石。 嗜酒年久，肝必大伤，脾必亏损。脾亏则痰湿内壅。大量酒气入腹后，而肝木疏土无力，酒气无处溜泄，留滞肝胆，不通则痛，痛在右胁。土湿盛而侮木，湿在肉而筋不得舒，腹部痉挛。左脉弦硬如石，言痛言水，实则肝体亏极，真脏脉见也。当急去腹实，令肝胆之气疏泄。遣方： 醋柴胡6，白芍9，姜半夏6，党参15，瓜蒌15，竹茹12，陈皮4，厚朴6，熟地15，苍术9，茯苓9，山药20，甘草6。七剂，水煎服。 柴胡，主心腹，去肠胃中积气，推陈致新。白芍，主邪气腹痛，除血痹，破坚积。二药为君，旨在“土疏泄，苍气达”。臣以半夏瓜蒌，化痰开胸；竹茄合瓜蒌，清利胆道；参术苓合山药，运转中土。熟地含土精最专，固下元，而温润脾肺。脏腑通和，则经脉滑利，痛当减。 药服三剂后，大便急下，排出大量粪便，腥秽不堪入嗅。胁痛腹部痉挛顿时缓解，纳眠得以改善。此为“土疏泄，肝气得以条达”。 二诊。述协痛仍有发作，势较前缓，腹部痉挛不显。而下腹疼痛，腰臂冰冷，此为：中土素损，复大泄气耗，肾经固有寒湿泛起。告知勿忧，可速祛之。前方去柴胡竹茹，加桂枝5克，炮附子5克，大枣五枚。七剂。 因虚致实，实去则虚羸显。并告知：疼痛虽消，然五脏精气亏耗，必呈一身虚弱之象，届时勿忧。续而调养则愈。 三诊，胁痛腹痛不显。自述：神倦乏力，胸闷气短，动则汗出。食则胃痞，卧则不安。大便欲解不尽。舌淡，苔仍白厚，右脉沉濡无力，右脉沉弦。治当调养肝脾，促进中焦运转，令血气活源，五脏得神，周身备矣。遣方： 人参4，党参12，炒术12，白豆蒄3，厚朴5，山萸肉9，菟丝子12，山药30，茯苓6，甘草5，生姜一片，大枣七枚。七剂。 配合小米山药红枣粥，忌食生冷油腻。 后续调养二月余，周身舒适，面色红润，舌脉如常，告愈。 2022年，秋月。潘若军。授业恩师医心匠先生。 |
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