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血管平滑肌瘤（angioleiomyoma）是一种少见的良性软组织肿瘤，由厚壁血管和成熟的平滑肌构成，常发生在四肢，尤其是下肢、踝和手腕部，病变常位于皮下、皮下脂肪层或筋膜层，多呈单发，体积较小（多数直径＜2cm），有学者认为其病因可能与创伤有关、女性可能与雌激素水平紊乱有关。 临床表现 生长缓慢的痛性小结节，疼痛常为阵发性，受寒冷刺激时易于发作，这可能与瘤体内平滑肌收缩引起局部缺血有关。休息后疼痛可以缓解。 病理 肿瘤一般位于皮下或真皮深层，边界清楚，常有包膜，质地坚韧。镜下分3型：①实性型，多见于下肢，平滑肌束紧密排列，血管数量较多；②静脉型，多见于头颈部，平滑肌束呈袖套样围绕血管生长；③海绵型，由扩张的血管和少量平滑肌组成，多见于上肢。三者可单独存在，亦可混合组成，肿瘤内可出现粘液样变及钙化。 超声表现 皮下单发实性小结节，边界光滑清晰，形态规则，多呈实性低回声，少数伴有钙化或液化。大多数结节内可探及血流信号；少数结节内可无血流信号显示，这可能和结节内含有的血管数量和血流速度有关。 鉴别诊断 ①血管球瘤：好发于指、趾端皮下或甲床，以受压或冷刺激后剧痛为主要症状，声像图为均匀实性瘤体，CDFI可见“彩球状”、“花篮状”血流信号。②创伤性神经瘤：边界清晰的低回声结节，可见神经自瘤体近端穿入，外伤史有助于诊断。③小汗腺螺旋腺瘤：是源于汗腺的罕见良性肿瘤，常见于20～40岁，好发于躯干及上胸部，病变多为单发，直径<1.0 cm，呈卵圆形、质软，部分病例皮肤可呈红、紫色。 ④血管瘤：常发生于真皮层或皮下层，患处皮肤可呈青紫色，质软，边界欠清晰，形态不规则，内可探及蜂窝状无回声区或静脉石强回声，探头加压时瘤体内血流信号增多。⑤表皮样囊肿：有囊性感，质地软，边界清晰，多表现为低回声，与皮肤紧邻，后方伴有回声增强，无明显血流信号。 病例分享 case1: 男，49岁，发现右手掌包块2年余，按压时疼痛。超声检查见图1-3：
图1：右手掌第2、3掌指关节间皮下软组织内探及一不规则低回声肿物，内回声欠均匀。
图2：CDFI于肿物内不同切面均探及血流信号。
图3：肿物周边可见动脉血流信号环绕。
图4：手术图片及大体
图5：术后病理示血管平滑肌瘤 case2：女，67岁，发现右足底肿物7个月，渐进性增大并行走时疼痛5个月。超声检查见图6-8：
图6：右足底见低回声肿物，长轴及短轴均可见肿瘤物局部包膜不完整，肿物于包膜破裂处向外生长，致肿物局部形态欠规则。
图7：CDFI在肿物长轴及短轴切面均可探及丰富血流信号。
图8：肿物内可探及一支动脉血管穿行
case3：女，52岁，发现右踝后方跟腱内侧皮下小结节一年余，按压疼痛。外观及超声图片见图10-13：
图10：右踝后方跟腱内侧皮下可见一小结节隆起于皮肤
图11：长轴及短轴切面均可见结节呈清晰光滑的实性低回声，形态规则，内回声尚均匀。
图12：长轴及短轴切面，CDFI均可显示结节内的血流信号
图13：结节内可探及穿行的动脉血流信号 超声提示:右踝后方跟腱旁皮下低回声结节，血管平滑肌瘤可能 该患者检查后回当地医院进行了手术治疗，后经电话随访证实术后病理为血管平滑肌瘤。 |
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