早读 | β受体阻滞剂在不同年龄段高血压中，如何选用？

西风飘雪120 2023-02-21 发布于河北

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高血压是目前常见的慢性疾病，其可发生于任何年龄段，如儿童和青少年、中青年、老年。β受体阻滞剂是临床常用的降压药物，其兼有降压和控制心率的作用，那么，不同年龄段高血压者如何选用呢？

β受体阻滞剂可降压，其通过抑制交感神经活性、降低心排出量、减慢心率、抑制肾素释放和血管紧张素II的产生、降低中枢缩血管活性、阻断突触前膜β受体而减少交感神经末梢释放去甲肾上腺素、减弱运动和应激时儿茶酚胺类释放引起的升压反应、减少静脉回流等实现降压作用，其降压获益主要来自于对β1受体的阻滞，高选择性β1受体阻滞剂对β1受体的亲和力高，可更准确发挥治疗心血管疾病的作用，并可降低不良反应的发生率，根据对β1受体的选择性可分为选择性β1受体阻滞剂和非选择性β受体阻滞剂。

分类	药物	特点
选择性β1受体阻滞剂	比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等	脂溶性高的β受体阻滞剂生物利用度与组织浓度更高，其中脂溶性药物包括美托洛尔、拉贝洛尔等，非脂溶性药物包括阿替洛尔等，比索洛尔为水脂双溶性药物。β受体阻滞剂有内在拟交感神经活（ISA），可削弱对交感神经的抑制，而不利于血压的长期控制，其中有ISA的药物如拉贝洛尔等，无ISA的药物如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等。
非选择性β受体阻滞剂	普萘洛尔、有周围血管舒张功能的α1/β受体阻滞剂如卡维地洛/拉贝洛尔/阿罗洛尔等

儿童和青少年高血压

儿童与青少年高血压以原发性高血压为主，原发性高血压的比例随着年龄增长而升高，多数表现为轻度的血压升高，无明显临床症状，通常无不适感，与遗传、早产、低出生体重、摄盐过多、睡眠不足、超重/肥胖、体力活动缺乏等有关。儿童继发性高血压多表现为血压显著升高，也可表现为血压轻中度升高，其中肾脏疾病是其首位病因。

儿童与青少年高血压当出现高血压的临床症状、高血压介导的器官损伤（HMOD）、2级高血压、糖尿病、继发性高血压、伴随共病的体征和/或症状及生活方式改变无效时，建议开始降压药物治疗。

降压药物从小剂量、单一用药开始，必要时联合用药。β受体阻滞剂因其潜在的不良反应，除特定情况外，一般不建议选用，可用于严重高血压和联合用药。

中青年高血压

中青年高血压表现以舒张压升高为主，收缩压轻度升高或正常（大动脉弹性好而缓解动脉壁压力），多数为1级高血压，多无临床表现或症状不明显，有些伴有心率加快、心率变异性降低、室性心律失常、肥胖、超重、脂肪肝等，80%合并有靶器官损害，与慢性冠心病或脑卒中显著相关。中青年高血压与工作压力大、精神应激导致的交感神经过度兴奋有关，其他还有遗传、肥胖、缺乏体力活动、抑郁或压抑状态等。

通常中青年高血压中单纯舒张期高血压（IDH）比例高，而单纯 IDH 是单纯收缩期高血压（ISH）和混合型高血压（SDH）的先兆，都为心血管事件风险的高危因素，其发病机制主要是交感神经过度兴奋。

β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性降压，为多数指南推荐的中青年高血压初始治疗药物，高β1受体选择性、脂溶性高、无ISA 作用、长效（如比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片等）的β受体阻滞剂更适于以舒张压升高为主的中青年高血压者。

对伴有心绞痛、心衰、心肌梗死及房颤等病史，高血流动力状态的高血压者，及年轻女性或伴有妊娠的高血压者，β受体阻滞剂为首选药物。对主动脉夹层者也优先推荐β受体阻滞剂。

老年高血压

老年高血压多数为单纯收缩期高血压（ISH），临床特点有收缩压增高、脉压增大，血压波动大，动脉硬化、大动脉僵硬度增加，血压变异性增大、血压昼夜节律异常的发生率高，盐敏感性增强，易发生体位性低血压，常与冠心病、脑血管疾病、心衰、糖尿病、高脂血症、呼吸道疾病、肾功能不全等多种疾病并存。

无并存疾病的老年高血压不宜首选β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可改善心肌供血、逆转心肌重塑、保护心脏功能等，主要适于合并心绞痛、冠心病、快速性心律失常、慢性心衰及有心肌梗死既往史、持续性快速房颤的老年高血压者。

参考文献：

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