部分降压药对男性功能存在不利影响！拟生育男性，降压药用哪种？

随着高血压发病率的不断上升，有越来越多的人正在使用降压药进行治疗。

然而，经常有男性高血压患者反映，吃了降压药以后，夫妻生活的频率和质量似乎受到了影响。而医学研究也发现，一部分降压药的确会对男性的生育功能产生不利影响。

这对于那些计划要孩子的中青年男性以及保有一定频率夫妻生活的老年男性来说，都是一个非常重要的问题。

那么，究竟哪些降压药会对男性生殖系统产生不利影响？以及，拟生育的男性高血压患者又该如何选择降压药？看完这篇文章，一定会对您有所启发的。

哪些降压药 影响男性生育功能？

2023年在《中国循环杂志》上，国家心血管病中心、阜外医院心内科的专家发表了一篇综述，专门总结了各类常用降压药对于男性生育功能的影响。

其中，明确指出，“利尿剂”和多数的“β-受体阻滞剂”对男性功能是具有潜在不利影响的。

这里的“利尿剂”，主要是通过增加尿量来排出体内“多余”的水和钠，以此来降低血压。在临床上，特别适用于老年高血压患者以及盐敏感性（高盐摄入）高血压患者。

《高血压合理用药指南（第2版）》

其中，最为常用的一种口服利尿剂叫做“氢氯噻嗪”，是噻嗪类利尿剂的代表药物。研究认为，这类药物可以降低男性的性欲、减少精子的数量并且还能导致勃起功能障碍。因此，一般不推荐育龄期男性服用噻嗪类利尿剂降血压。

而以“螺内酯”（安体舒通）为代表的“保钾利尿剂”，则是另一类较为常用的利尿剂。在螺内酯的药物说明书当中，有明确提到其可能带来生殖系统方面的不良反应，包括性欲减退、无法达到或维持勃起等等。

总而言之，使用这些利尿剂来控制血压，确实有可能会对男性生育功能造成影响。

临床常用“利尿剂”

而除了利尿剂以外，另一类可能对男性生育功能造成不利影响的常用降压药是“β-受体阻滞剂”，也被称为“洛尔类”药物。

“洛尔类”药物主要可以抑制人体内交感神经系统活性，在减慢静息心率的同时也具有降压效果。临床上，静息心率较快的高血压患者以及需要控制心率的冠心病患者等等，往往都很需要服用“洛尔类”药物。像美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿替洛尔等等，都属于这类药物的典型代表。

临床常用“洛尔类”药物

一直以来，医学研究认为，“洛尔类”药物对男性生育功能的不利影响主要与剂量及其“选择性”有关。

简单来说，药物剂量越大，越有可能出现生育功能障碍。

普萘洛尔等“非选择性β-受体阻滞剂”出现生育功能障碍的风险最高；而像美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等“选择性β-受体阻滞剂”则对生育功能的影响相对较低。

不过，并非所有的“洛尔类”药物都对男性生育功能有不利影响。比方说，新一代强效、高选择性的“洛尔类”药物---奈必洛尔，就被认为有可能降低生育功能障碍的发生风险！

拟生育男性 优选哪些降压药？

除了前面已经提到的“利尿剂”与“洛尔类”药物以外，临床上，还有三类较为常用的降压药：“地平类”、“普利类”以及“沙坦类”。

那么，对于有生育计划的男性高血压患者来说，更适合选择哪一种呢？

目前，有关“地平类”降压药对男性生育功能影响的医学研究比较少，尚未得出非常一致的结论。

虽说，有一部分研究认为“地平类”药物不会影响男性的生育功能。但是，在氨氯地平等药物的说明书当中，还是特别标注了“性功能障碍”这一不良反应。与此同时，也确实有少数患者在使用了“地平类”药物以后，自述夫妻生活受到了一定程度的影响。

因此，“地平类”药物也算不上是有生育需求的男性非常理想的选择。

临床常用“地平类”药物

按照目前的医学理念，“普利类”与“沙坦类”药物是拟生育男性比较推荐的降压药。

这是因为，大多数的医学研究都表明，“普利类”与“沙坦类”药物不增加男性生育功能障碍的风险，甚至在某些情况下还可能具有改善作用。

比方说，“普利类”药物可以释放一氧化氮，舒张血管，从而改善阴茎海绵体的灌注。再比如，血管紧张素II这种物质可能对阴茎血管带来不好的效应，而“普利类”与“沙坦类”药物正好可以抑制血管紧张素II的不良作用。

此外，相较于老年男性，中青年男性的生理需求以及生育愿望会更为旺盛。而医学观察表明，中青年高血压的特点与老年性高血压存在着明显的差异，因此，所适用的降压药也有明显不同。2020版《中国中青年高血压管理专家共识》就特别指出：“普利类”、“沙坦类”以及“洛尔类”药物相对更适合用于中青年高血压患者的治疗。

临床常用“普利类”药物

临床常用“沙坦类”药物

由于前面我们已经说到过了，大部分“洛尔类”药物可能会对男性生育功能带来不利影响，因此，“普利类”与“沙坦类”药物就成为了中青年、有生育计划的男性高血压患者应该优先考虑的降压药！当然了，对于一部分静息心率特别快（＞80次/分）的患者来说，“洛尔类”药物并非完全不能使用，选择奈必洛尔等高选择性β-受体阻滞剂或可避免对生育功能的影响。

（温馨提示：任何降压药物都属于处方药，均需要在医生的指导下服用！）

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【参考文献】

1，中国心血管健康与疾病报告2020概要 《中国循环杂志》 2021年6月 第36卷 第6期

2，常用降压药物对男性生殖功能的影响 《中国循环杂志》,2023, 38(2): 232-236

3，高血压合理用药指南（第2版）《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年 第9卷 第7期

4，中国中青年高血压管理专家共识 《中华高血压杂志》 2020年4月 第28卷 第4期