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典型病案 郭某某，男，时年47岁，2009年8月25日初诊。患高血压病及高脂血症10余年，7年前发现糖尿病，5年前发现颈、腰椎及双膝关节骨质增生，3年前发现血尿酸升高，为610μmol/L，血压130/100毫米汞柱，身高174厘米，体重89公斤。患者现形体肥胖,神疲乏力，心悸短气，面色晦暗，寐差，易醒多梦，纳可，口苦口黏，大便稍干，尿黄，颈肩部疼痛，晨起腰部僵硬，双下肢沉重，舌暗苔黄腻，舌下脉络青紫，脉沉细小弦。 西医诊断：代谢综合征。 中医诊断：肥胖病、消渴病。 此为心脾两虚、湿热内蕴、肝肾不足。治以调理心脾，滋补肝肾，兼清热利湿。 ▲五爪龙 处方：五爪龙30克，西洋参10克，丹参15克，炒白术20克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，厚朴花12克，石见穿15克，土茯苓30克，郁金12克，内金12克，僵蚕12克，制首乌12克，豨莶草20克，泽泻15克，怀牛膝12克，生龙牡各30克（先下），14剂，每日一剂。 茶饮方：竹节参12克，麦冬12克，玫瑰花12克，荷叶15克，天麻12克，玉米须30克，夜交藤18克，7剂，水煎代茶饮2日1剂。痹消散浴足，每晚1次。同时要调情志，适劳逸，忌辛辣油腻海鲜烟酒。 2009年9月8日二诊：药后睡眠好转，9月4日下午曾突然出现胸闷，左肩胛下疼痛持续4小时后缓解，心电图示：下壁心肌缺血，纳可，二便尚调，面色晦暗，腰僵硬好转，舌质暗红苔黄腻，舌下脉络青紫，脉弦细滑。治以芳香化浊，和胃降逆，理气活血。 处方：藿荷梗各12克，竹节参15克，厚朴12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，竹半夏10克，白蔻仁6克（后下），菖蒲12克，郁金12克，茵陈12克，茯苓30克，炒枳实15克，苦参10克，醋元胡12克，川楝子10克，六一散20克（包），14剂。 ▲竹节参 茶饮方：西洋参10克，炒麦冬12克，五味子5克，玫瑰花10克，天麻10克，玉米须30克，夜交藤18克，荷叶15克，佛手10克，7剂。煎服法同前。水蛭胶囊，每次3粒，每日3次温水送服。痹消散浴足如前。 三诊：药后睡眠改善，有梦，胸闷太息方舒，时有头晕，神疲乏力，血压120/85毫米汞柱，面暗减轻，上方加减服28剂。茶饮方及水蛭胶囊，继服。痹消散浴足同前。 2009年11月3日四诊：精神好转，寐欠安，有时胸闷，血压平稳，纳可，下肢乏力，血脂血糖接近正常，血尿酸稍高，面黯减轻，大便黏滞不爽，舌质稍暗，舌下脉络青紫稍好转，苔根部黄灰腻，脉弦滑。治以和胃降逆，芳香化浊。 处方：藿荷梗各12克，金雀根30克，炒苍术12克，郁金12克，菖蒲12克，葛根20克，炒薏苡仁30克，炒杏仁9克，茵陈12克，砂仁10克（后下），黄连10克，醋香附10克，茯苓30克，广木香10克（后下），紫石英30克（先下），生姜2片，14剂。茶饮方：照服。水蛭胶囊，继服。痹消散浴足同前。 2009年12月22日五诊：精神好，停药一月，有时胸闷，血压平稳，纳可，下肢乏力，大便转调，鼻准布红丝色暗红，舌脉如前。宗前法，上方进退。 处方：西洋参10克，炒苍术15克，炒白术15克，郁金12克，玄参12克，厚朴花12克，炒薏苡仁30克，炒杏仁9克，竹半夏10克，新会皮12克，黄连8克，地锦草20克，土茯苓30克，盐知柏各10克，川怀牛膝各15克，夜交藤15克，鸡血藤30克，肉桂3克(后下)，14剂。 茶饮方：金雀根30克，生炒薏苡仁各20克，虎杖15克，泽泻12克，佛手8克，六一散20克（包），7剂。水蛭胶囊，继服。痹消散浴足。 ▲佛手 2010年1月9日六诊：寐转安，胸闷未作，纳可，面黯减轻，大便转调，尿黄，舌脉均减。血脂血糖基本正常，血尿酸460μmol/L,血压120/80毫米汞柱，体重78公斤。 宗前法上方加减，处方：上方去夜交藤，黄连改为10克，20剂。茶饮方：上方去六一散，加玉米须30克，芦根30克，泽泻改15克，10剂。痹消散浴足。 三月后回访仍在巩固中。 按：本案为中年男性，10年内陆续发现患有高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症多种等病症，患者表现为形体肥胖,神疲乏力，心悸短气，面暗寐差，路志正诊为肥胖病兼消渴病，辨证为心脾两虚、湿热内蕴、肝肾不足，进一步发展有胸痹、中风之虞，治以调理心脾，滋补肝肾兼清利湿热，标本兼顾。 以炒杏仁、炒薏苡仁、厚朴花、僵蚕、石见穿、土茯苓、豨莶草、泽泻清上﹑畅中﹑渗下，清热利湿治其标，以内金、炒白术、怀牛膝、 制首乌、生龙牡、五爪龙、西洋参、麦冬、丹参、郁金调理心脾，滋补肝肾顾其本，兼化其瘀。其中五爪龙味甘﹑微苦﹑性平，祛风除湿，散瘀消肿，并有黄芪补气之功而无黄芪壅滞之弊。茶饮方中玉米须清热利湿，路志正说：“此物平常易得，甘淡无异味，有利尿﹑降压﹑利胆﹑降糖之功，每日30～50克煎汤代茶饮或加入汤剂中，肝胆疾患﹑高血压﹑糖尿病﹑高尿酸血症﹑肾炎等均可应用，惟常用效显。” ▲厚朴花 二诊时根据患者曾有胸痹心痛症状，路志正治以芳香化浊，和胃降逆，理气活血，并加水蛭胶囊加强活血通络之力。《本经》曰：“水蛭，味咸，平，……，主逐恶血，瘀血。”近代名医张锡纯说“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。”并曰“此物生于水中，而色黑味咸气腐，原得水之精气而生，炙之，则伤水之精气，故用之无效”。 三诊时病情改善，血压稳定，宗前法加减治疗，缓缓图功。四、五诊时精神逐渐好转，下肢乏力减轻，睡眠渐安，血压平稳，血脂血糖接近正常，血尿酸稍高，面黯减轻，大便转调，舌脉均改善。为正气渐复、瘀血渐活、湿热渐化、病势得扭之象。路志正以和胃降逆、芳香化浊法遣方用药，以期恢复脾胃升清降浊之正常生理功能，脾胃为后天之本，气血生化之源，为治病求本之法。 六诊时病情稳定好转，体重减轻，睡眠好转，胸闷未作，脉症均减，前方加减以巩固疗效。茶饮方代茶频频饮服，芳香化浊，益气养阴，连绵不断，谓久病不可急攻，欲速不达。痹消散浴足，能活血通经，促进血运，引热下行，利湿解毒，调整阴阳，配合主方及茶饮方的治疗，起到了事半功倍的效果。经过5个月、120余剂中药及茶饮方等治疗，患者体重减轻10余公斤，除血尿酸稍高外，血脂血糖血压基本正常，取得了明显的疗效。重视调理脾胃，治病求本，标本兼顾，是路志正治疗该病的宝贵经验。■ |
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