62岁大爷吃氨氯地平，突发脑梗，医生怒斥：降压药怎么能这么吃？

李爷爷今年62岁，素来身体健康。但近两年由于孙子学区房的问题，已经退休的他也开始忙着去打听消息。长期的劳累下，李爷爷逐渐出现胸闷、头晕的症状，好在家里提前买了一个电子血压计。可这一测就让李爷爷吓一跳，血压竟然高达170/100mmHg！

但为了不让家人担心，李爷爷独自去医院找医生拿了药。

医生在了解完李爷爷的症状后给他开具了苯磺酸氨氯地平片，然后叮嘱他一天一次，从半片开始服用，两周后调整为一片，再服用两周，最后坚持一天服用两片药。

可是这样的用药方式，给记性不大好的李爷爷带来了些许困扰，但他觉得只要及时吃药就行，就没有很在意医生嘱咐的重要性。

就这样，李爷爷坚持服用了氨氯地平片，他模糊记得医生说的要逐渐增加剂量、从半片到两片，这一个月也按照这样做了，因此血压控制的也较好。

这天，由于忙着解决房源问题，李爷爷已经两天忘记吃药了，当他第二天想起时，连忙服用了四片氨氯地平，心想只要补足没吃的药物量就好。

可是就在服药几个小时后，李爷爷突然出现剧烈头痛、左侧身体失去感觉的症状，随后便摔倒在地。

家人急匆匆将他送往了急诊室。根据核磁检查显示，李爷爷右侧脑部出现了白色的疏松软化灶，医生解释这便是脑梗死的病灶。

可是好端端的李爷爷为什么突然脑梗死了呢？难道与他服用的氨氯地平片有关系吗？今天我们就来谈一谈这个问题。

一、为什么吃氨氯地平会得脑梗？是因为药还是因为“人”？

先说结论，是由于氨氯地平过量或不规律使用，导致患者血压突然下降、脑部出现“窃血现象”而导致的脑梗死，但是合理使用并不会导致脑梗死。

脑梗死，又称为缺血性脑卒中，属于脑卒中的一种类型，是一种因大脑血液供应不足引起脑组织缺血坏死的急性病，临床表现为病人突然出现头疼、眩晕、单侧肢体麻木等情况。

临床上，高血压是诱发脑梗死的重要原因之一，研究表明有高血压的患者比正常人罹患脑梗死的风险高6~8倍。

而氨氯地平，作为已经被世界卫生组织推荐为单药治疗高血压的起始用药，在我国十分常用，它的优点非常多、也没有绝对的禁忌症，所以药物本身安全性很高，并且价格低廉、用药方便。

前面提到过，之所以氨氯地平会导致脑梗死，就是与它扩血管降压诱发的“窃血”息息相关。

正常人的脑血管具有一个自动调节机制：当血压在60~180mmHg范围内时，脑血管血流量保持恒定，一旦低于60或者高于180mmHg，则会出现脑血管收缩而血流减少。

可老年高血压患者，由于血管弹性降低、神经调节能力减弱，导致该自动调节机制的阈值也发生了改变：

只有在血压满足80~220mmHg范围内时，才会有恒定的脑组织血流量。并且老年人血压的特点是十分容易波动，这些因素就意味着一旦降压药物过量服用，就会造成老年人血压骤降，此时只需到80mmHg以下就超过血管自我调节限度，比正常人更容易出现脑血管缺血。

如果是原本就有脑血管病变的老人，那么血压骤降会引起已经狭窄的血管进一步缺血；此时还存在 “窃血现象”：病变血管无法扩张，然而其周围正常的血管却出现扩张，最终血液大都被扩张的健康血管“偷走”了，而这些都是服用降压药后出现脑梗死的发病机制。

二、一直吃氨氯地平，这3点要记好！

李爷爷服氨氯地平犯了两个错误，第一个是他没有规律地每天服用，第二个是他服用了超过正常两倍剂量的药物。因此，在服用氨氯地平是我们首先就要注意这两点：每天都按时吃、不能超量服用。

此外，服用氨氯地平时，还需要注意它所存在的不良反应！

1.别随意停药、增量！规律服用

氨氯地平是长效降压药，每日服用一次即可维持整天的血压，然而，要在持续服用它一周左右后才能达到平稳的血药浓度、发挥出最佳的降压效果，所以要每天都坚持服用，如果间断服用会引起药效不稳定。

在此期间，患者血压波动属于正常现象，但是仍不能放松对血压的监测，以便根据降压程度及时进行药物剂量调整，调整周期一般建议是间隔2周以上。

2.不能超过正常剂量

氨氯地平一般是5mg每片，但是最多每日不能服用超过10mg，否则就会出现不良反应。

有些患者会出现类似李爷爷这样的特殊情况，那就是漏服药物的第二天想补上漏掉的药物剂量，于是就加倍服用，这其实是非常不可取的，正常的方式是第二天仍然正常剂量服用即可。

对于老年人来说，氨氯地平的初始用量是2.5mg，在服用一段时间后再开始逐步增量至10mg，这是考虑到老年患者血压易波动的特点，也有利于防止低血压、脑梗死的发生。

有时患者虽然按照正常剂量服用，但仍旧会出现一些不良反应，这也是服用氨氯地平的高血压病人需要注意的。

3.警惕不良反应，别大意

氨氯地平属于较强的扩血管药物，当血管扩张后全身血容量就相对减少，因此在刚开始服用时，可能会造成血压的骤降，严重的就会造成脑部缺血，导致头晕、头痛甚至脑梗死，但只要严格控制用量一般可以避免这些现象的出现。

此外，如果出现低血压，还会导致心脏反射性兴奋加速跳动、以代偿外周血量不足，而中青年高血压患者本身可能就存在心跳过快的问题，这时对患者无疑是雪上加霜。

长期服用氨氯地平，还会引起下肢水肿和牙龈增生。正常组织液的生成是靠小动脉端的血浆漏出到组织里，然后部分组织液再从小静脉端回流入血浆中，由于氨氯地平主要是扩张小动脉，造成血管内皮相对疏松、血浆漏出增多，而它对小静脉却没有作用，因此，组织液生成就大大增多。

而下肢是受重力影响最大的部位，最终下肢组织液体潴留造成水肿。

而牙龈增生，则是氨氯地平和牙齿表面的牙菌斑共同刺激牙龈导致。这也提示我们在服药期间要非常关注口腔卫生，定期清洁牙齿以减少氨氯地平对牙龈的不良影响。

另外，氨氯地平的代谢需要经过肝脏，因此，肝功能严重受损的患者需要谨慎使用，但是出现肝炎、黄疸的情况却比以上不良反应少见。

目前，我国使用较广的是苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平，苯磺酸型兼具苯磺酸左旋和苯磺酸右旋型的功效，其中仅左旋型具有降压效果；

而右旋型虽能保护血管内皮、适用于冠心病治疗，但也会带来上述的不良反应。

因此，对于没有冠心病的高血压患者如李爷爷，选用左旋型更佳。

说完了李爷爷发生脑梗的原因，那么高血压患者有哪些措施能够预防脑梗呢？

三、高血压患者，如何预防脑梗？做好2点

高血压患者常合并动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是脑梗死的主要致病因素之一，因此预防脑梗死可以从降压和改善血管硬化两方面入手。

而钙通道阻滞剂则兼具这两种作用，它是目前预防脑卒中最好的降压药，因此，不要因为它的不正当使用有可能导致脑梗死而形成一个误区：降压药会增加脑梗死的可能。

也就是说，合理服用氨氯地平是能预防脑梗死的！

对于高血压患者而言，降压药物治疗使血压维持在＜140/90mmHg是预防脑卒中的最重要措施。因为研究表明，在收缩压满足123~175mmHg、舒张压满足76~105mmHg的范围内，只要不降压过快，血压降得越低，对减小患脑卒中风险就越有益。

此外，容易出现脑梗死的人群，大多具有不良生活方式，因此在药物干预基础上，高血压患者保持健康的生活方式也至关重要，包括戒烟限酒、控制血糖、少吃油腻食物、勤运动等，因为高血压、异常血脂、吸烟和糖尿病是导致脑梗死的四个重要危险因素。

综上所述，李爷爷是由于太心急、一口气服用了过量的氨氯地平导致血压骤降而出现的脑梗死，这并不是氨氯地平的药效本身带来的副作用。

相反地，合理使用氨氯地平还具有预防高血压患者脑梗死的效果，通过李爷爷的例子我们也明白了高血压药物科学服用的重要性。

参考文献

[1]华子.治疗高血压为何常用氨氯地平[J].江苏卫生保健,2022(06):12.

[2]邵如庆.氨氯地平治疗高血压的应用进展[J].中国城乡企业卫生,2019,34(07):78-81.

[3].钙通道阻断剂:预防脑卒中效果最好的抗高血压药物[J].世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册),2005(09):10-12.