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咳嗽 例1 孙某某，女，59岁。2003年3月11日初诊。 主诉：咳嗽、喘促，反复发作10余年，复发3个月。 病史：患者有10余年咳嗽、喘促病史，每于冬季加剧。曾在某医院诊断为“肺心病”。每次发作均需西药输液等治疗方能缓解。3个月前因感寒而病情复发，症见咳嗽、喘促、心悸，不能平卧，痰多呈泡沫状、量多，胸闷；曾服多种中西药物，疗效不显。诊时精神疲惫，畏寒汗出，舌淡、苔白腻，脉结代而滑。 检查：双肺呼吸音粗，双下肺有明显湿啰音，心尖区可闻及明显隆隆样杂音，每分钟可闻及早搏6~7次。余无特殊。 诊断：咳嗽(表气失固、寒痰内阻、阳气亏损）。 治则：固表益气，化痰宣肺，活血平喘。 方药：小青龙汤合三子养亲汤加味。 桂枝15g白芍15g麻黄10g干姜10g细辛5g法半夏15g五味子10g胆南星10g瓜蒌壳15g芦根15g五爪龙15g丹参15g飞来鹤15g苏子15g车前子15g葶苈子15g党参30g白术15g甘草10g4剂。 二诊，3月18日：患者服上方4剂，咳嗽、胸闷、喘促减缓，稍能平卧，仍畏寒、食少神倦；原方加淫羊藿30g，再予10剂。 三诊，4月5日：患者服完10剂，咳嗽、喘促大缓，精神日增，已能平卧，畏寒减缓；再予下方。 桂枝15g白芍15g麻黄10g干姜10g细辛5g法半夏15g五味子10g瓜蒌壳15g芦根15g丹参15g淫羊藿30g党参30g白术10g地龙10g苏子15g车前子15g葶苈子15g甘草10g10剂。 患者服上方后，咳嗽喘促、畏寒汗出、心悸等症状消失，畏寒消减，精神日增。嘱注意起居饮食情绪等，可停药。 按：此咳喘畏寒病例，是阳虚饮停，痰气郁阻，心气瘀滞。罗老师用小青龙汤合三子养亲汤加味，加淫羊藿、党参、白术、丹参、地龙，意在温养肾阳、健脾益气、活血通瘀、益补心气。 例2 唐某某，男，6岁。2004年3月29日初诊。 主诉：咳嗽、咯痰2周余。 病史：近2周来，患儿因感冒致咳嗽咽阻，痰少，咯痰不爽，时有口臭，晨起明显，口唇外周及鼻旁发青，食差，舌尖红、苔黄，脉细数。 检查：咽稍充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，并可闻及散在湿啰音。 诊断：咳嗽（痰热蕴肺、宣肃失职）。 治则：宣肺化痰，清热止咳。 方药：安肺宁嗽汤加味。 石膏30g麻黄5g诃子10g粟壳10g岩白菜10g甘草10g五瓜龙15g前胡15g百部15g枇杷叶10g飞来鹤15g莱菔子15g山楂30g野菊花10g玄参10g2剂。 二诊，4月2日：患儿服完2剂，症减大半；效不更方，原方再进3剂。后追访，患儿3剂服后，诸症消失。 按：罗老师对咳嗽的治疗，常用其自制之安肺宁嗽汤加减以治(此方尤适用于痰热者)。方中用石膏为辛甘大寒质重之品，可清肺热、降肺气；一般用量30～40g，即使小儿也可用到30g，罗老师谓之曰：“杀鸡也用牛刀”，但小儿每次服用量少，故并无所碍；麻黄辛温宣肺，小儿用5g,成人用10g，麻黄之辛散受石膏的辛凉监制，只发挥其宣散的功能，辅以诃子、粟壳的酸收，以达收散结合、宣肃共治的作用；粟壳长于止咳喘，复加岩白菜、前胡、百部止咳降气，五爪龙清肺止咽，临床化裁以治，疗效明显。又：五爪龙，为草药，能清热润肺、利咽化痰，常合用麦冬，以治干咳。若咽痛，可加山豆根、八爪金龙、牛蒡子；胸闷、痛加芦根、枇杷叶。 另外：儿童发病时口唇外周及鼻旁发青者，此多属血分蕴热之象。 例3 江某某，女，67岁。2003年5月22日初诊。 主诉：干咳1周余。 病史：近1周来，患者出现咳痰不爽，咽中干燥，干涩而痛；咳剧则咯白色黏痰；鼻旁起疖；舌红而暗，脉数。 检查：咽部稍充血。余无特殊。 诊断：咳嗽(邪热内郁、肺阴亏损）。 治则：清热益阴，宣肺止咳。 方药：安肺宁嗽汤合玄麦甘桔汤加味。 石膏40g麻黄10g诃子10g粟壳15g岩白菜10g甘草10g五爪龙15g前胡15g百部15g玄参15g麦冬10g桔梗10g知母15g八爪金龙15g山豆根10g紫菀15g枇杷叶10g野菊花15g知母10g2剂。 二诊，5月26日：患者服完2剂，症有减缓；效不更方，原方加大贝10g、芦根20g，再进4剂。后追访，患者服完4剂，诸症消失，即停药。 按：本例属肺热阴亏，咯痰难出，罗老师用安肺宁嗽汤合玄麦甘桔汤加味，疗效明显。罗老师对痰黏难出、干痒不爽、燥咳咽滞者，常用安肺宁嗽饮合玄麦甘桔汤，或用增液汤以润痰滑痰。前胡、桔梗一升一降，是一药对；知母清热生津润燥，《重庆堂随笔》：“知母清肺胃气分之热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣”；山豆根，苦寒，有毒，归肺、胃经，能清热解毒、消肿利咽，《医方十种汇编》：“山豆根，大苦大寒，清心降火，为咽喉肿痛要药。” 例4 周某某，女，4岁。2004年3月30日初诊。 主诉：夜咳、厌食2周余。 病史：近2周来，患儿出现夜间咳嗽、痰少，咳时咽阻、咽滞，纳谷欠馨，精神尚可，舌红、苔薄、脉络红紫。 检查：咽稍充血，扁桃体Ⅱ度肿大。余无特殊。 诊断：咳嗽（肺热郁阻、宣降失职、胃气失和）。 治则：清热宣肺，养阴止咳，消食化滞。 方药：安肺宁嗽汤加味。 石膏30g麻黄5g诃子10g粟壳10g岩白菜10g五爪龙15g前胡10g百部10g甘草10g飞来鹤15g莱菔子15g麦芽15g山楂20g枳实10g厚朴10g枇杷叶10g2剂。 二诊，4月4日：患儿服完2剂，诸症消退，食可，夜咳止。即停药。 按：本例患儿因肺热郁阻、胃气不和而咳。罗老师用安肺宁嗽汤清宣肺热、止咳嗽化痰，并加理气消食之品以和胃化食。其中厚朴、枳实、莱菔子理气消痞，又能降气除痰，助肺肃降，一举两得；枇杷叶宣畅肺气、通畅气机，可除胸闷脘痞。 例5 张某某，女，3岁。2004年4月1日初诊。 主诉：咳嗽、微喘2周。 病史：(家长代述)，近2周来，患儿晨起咳嗽、微喘，咳时觉咽中痰阻；动则气促，痰阻更甚；厌食，大便不实；无呕吐。舌淡、苔薄稍黄腻，指纹紫滞。 检查：咽稍充血，扁桃体不大。双肺可闻及散在性干啰音及少许湿啰音。余无特殊。 诊断：咳嗽（肺热内郁、宣降失职、和胃消食）。 治则：宣肺化痰，平喘消食。 方药：安肺宁嗽汤合三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤加减。 石膏30g麻黄10g诃子10g粟壳5g岩白菜10g前胡10g百部10g五爪龙10g甘草10g苏子10g车前子10g葶苈子10g桑白皮10g飞来鹤15g莱菔子15g2剂。 二诊，4月4日：患者服完2剂，咳嗽、痰阻消减大半，晨起未见喘促，动后稍喘，食增；效不更方，原方再予4剂。后追访，患儿服药后咳喘、喘促、厌食等诸症已消失，即停药。 按：本例肺热兼喘，胃纳差，当清热化痰、宣降肺气，并化痰止喘。罗老师用安肺宁嗽汤合三子养亲汤合方加减。三子养亲汤中所用白芥，老师认为其过于温燥，多不用，改用葶苈子，有“葶苈大枣泻肺汤”之意。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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