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二、长期低热（1）一例 陈某，女，37岁，本市某公司干部。 初诊∶1990年6月2日。 主诉及病史∶每日午后低热（自测体温37.5～38℃），已3个月余，时有胸部微痛之感，在华西医科大学附一院多项检查，排除肺结核、支气管结核、心肌炎、胆囊炎、疟疾等疾病，但仍试用过抗疟治疗，并已服抗结核药2个月余，毫无效果而来就诊。 诊查∶每日午后低热如故（患者自测体温），手足心烦热，乏力，心悸，气短，口苦，至夜半微汗出而热解，时觉胸部隐痛，但不咳嗽吐痰，二便眠食尚可。察其体质偏瘦，精神欠佳，面色苍暗少华，舌淡苔白润，脉细而弱。出示昨日检查之血常规、血沉报告无异常（患者谓多次检查均正常）。 辨证∶本案长期低热，又无恶寒、身痛等表证，已排除外感发热之可能。若是阳虚发热，必定手足厥逆；阴虚发热，必定舌红少津、面潮红，而患者表现为手足心热，舌淡苔白润面苍暗，故此二种发热可以排除。以其疲乏、心悸、气短、舌淡、脉虚等症，辨为“气虚发热，阴火不敛”之证，当无疑义。 治法∶甘温除热法的代表方补中益气汤加青蒿（清透邪热）、鳖甲（滋阴退热，入络搜邪）治之。 处方∶党参 黄芪各20g 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡各15g 炙甘草5g 青蒿18g（后下） 炙鳖甲30g 嘱服3剂，1日1剂。 复诊∶6月14日。患者陈述，上方服3剂而热尽解，诸症如失，又以原方重复2剂巩固疗效，目前已停药1周观察，无异常发现，今特来索方杜其复发。察其舌正脉平，未见阴阳偏盛之象，乃以六君子汤3剂作善后调理。随访半年未见复发。 【按语】李东垣甘温除热法有少加苦寒泻火药的配伍应用方法，如烦热甚者，少加黄柏以泻阴中之火而救肾水；或加生地黄滋肾水，水旺而火自降。若气浮而烦乱甚者，少加黄连以泻心火。本案无胸中烦热闷乱之症，故不需配苦寒降火之药，而加青蒿、鳖甲者，以其午后低热而早凉，邪热伏于阴分，气虚固然，而阴亦有伤故也。此乃是对东垣补中益气汤加减法之发挥。 三、长期低热（2）一例 王某，男，32岁，干部。 初诊∶1988年10月11日。 主诉及病史∶2个月前因突然恶寒高热去本市某省级医院急诊，以“发热待诊”收入住院治疗，经打针服药数天，体温逐渐下降，但却一直低热不解，体温37.3～38℃，白细胞12～14×109/L，肺、心、肝、胆反复检查均未发现异常，大小便常规也正常。西医认为，需进一步作骨髓检查以明确诊断，患者不愿意而自动出院前来就诊。 诊查∶自诉上午全身较轻松，每于午后微恶寒，手足心热，体温呈低度发热（上午正常），口苦咽干，不欲饮食，二便调和。察其体质中等，面色苍暗，神志清楚、抑郁，呼吸平匀，舌苔白干少津，脉弦微数。 辨证∶患者每于午后微恶寒而低热，即是往来寒热之象，加之口苦咽干，不欲食，是少阳定证已具，邪气郁于半表半里之分，邪正相持不下，而阴分略伤。 治法∶和解少阳，清透邪热。 处方∶柴胡20g 法夏 黄芩各15g 党参 20g 炙甘草 生姜 大枣各10g 青蒿（后下） 鳖甲各20g 2剂，每日1剂，浓煎，分3次服。 二诊∶10月22日。自诉上方服2剂后，手足心热减，不汗出，认为有效，乃以原方又配服4 剂，自查体温正常，无不适之感，又去医院查血象仍正常。目前只是饮食欠佳，特来复诊以求善后调治。书六君子汤加谷芽、神曲，嘱服4～6剂。追访一年余其低热未复发。 【按语】用小柴胡汤一般是滚然汗出而热解，但本案却是热解而不汗出，可见解热的方式是多样的，不必拘泥于汗出不汗出。 |
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