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九、奔豚气一例 王某，男，59岁，干部。 初诊∶1996年3月11日。 主诉及病史∶1992年1月做肾结石手术后，一般情况均正常，但逐渐感觉左下腹气上冲胸，初未介意，渐觉程度加重，发作频繁，延至1995年12月，发作更频，常于饭后发作，气上冲胸，胸闷胀、窒塞难忍，去四川省人民医院作ECD检查，发现“心侧壁缺血”，服丹参片、地奥心血康等无效而来求治。 诊查∶每于饭后发作，自觉左下腹气上冲胸，胸腹闷胀，严重时左侧手足均感麻胀，必须停止进食，休息不动，约半小时后嗳气、矢气而缓解，之后又似无任何不适之感。饮食二便及睡眠均无特殊，言谈中有偏激之感。察其形体中等，目光炯炯，呼吸平匀，舌质淡红苔薄白润，脉弦。 辨证∶下焦寒气（肝气）上逆形成的奔豚气。 治法∶平冲降逆，兼疏肝气，方用桂枝加桂汤更加疏肝调气药予服。 处方∶柴胡 桂枝各12g 白芍 丹参各20g 台乌 槟榔 厚朴 香橼 降香 香附 广香 萝卜子 建曲 枳壳各15g 甘草（炙）3g 首次淡煎，第2次浓煎，两次药液混合，分3～4次温服，每日1剂。嘱服3剂。 二诊∶3月25日。患者自诉，上方3剂服后症状大减，只轻微上冲过1次，乃持原方就近又配3剂服完，已无任何不适之感，此次来诊是医治心肌缺血的问题。乃书行气活血之品调治。 【按语】考奔豚有广狭二义。广义奔豚包括《灵枢》与《难经》的“肾积奔豚”是“积”；《素问》的“奔豚疝气”是“痴”；以及《金匮》《伤寒》的“奔豚气”是“气”。狭义奔豚是指奔豚气而言。奔豚气之属肝气上逆者，《金匮》用奔豚汤；属肾经水寒上冲者，《伤寒》用桂枝加桂、苓桂术甘汤治之。《金匮》奔豚汤侧重养血柔肝、清肝平冲，而本案重在气逆，故改用四逆散加一派理气、顺气、降气之品，并加少量桂枝平冲而愈。然而，本病之中医病名虽曰奔豚气，实际可能为不典型之心绞痛。 十、舌炎一例 冯某，女，57岁，干部。 初诊∶1988年8月17日。 主诉及病史∶自诉近1个月来，喉头常感不适，舌边有疱疹作痛，对着镜子照舌体并不红，常含化余柑子、润喉片等药，暂时缓解而未介意。突于1周前舌痛异常，冷热之物入口则疼痛难忍。在本市某医院就诊，西医诊断为“舌炎”，用庆大霉素及中药联合治疗1周未效而来求治。 诊查∶舌体连及咽部疼痛异常，并有烧灼之感，遇冷热辛辣更甚，张口困难，身觉寒热，渴不思饮，小便黄，大便3日未解。察其形体肥胖，面色苍暗无华，舌体掀红肿胀，舌面无苔，舌边有溃烂点，上覆白色假膜，脉细数。 辨证∶舌为心之苗，而胃络通心，胃热上炎，未伤神明而发为舌炎，损伤阴津，且有化火化毒之势。此为心胃实热，阴津亏损之证。 治法∶寒凉直折，解毒养阴。 处方∶黄连解毒汤、甘露饮合方化裁。 大黄 黄连 甘草各10g 黄芩 赤芍 丹皮 连翘 生地 石斛 枳壳各15g 银花麦冬 天冬 枇杷叶各20g 3剂，每日1剂，日3夜1予服。并嘱用淡盐温开水漱口，一日多次，保持口腔清洁。 二诊∶同年8月20日。舌红肿及疼痛大减，大便调和，日一二次，能进饮食。以原方去大黄再进6剂。 三诊∶8月27日。舌色与形态均正常，进食冷热饮食均不觉疼痛，惟有咽喉部尚有干燥不适之感，实热消除，舌炎已愈，阴津未复，以养阴清肺汤善后调治。 【按语】本案当为“感染性口舌炎”，是否霉菌感染，因当时未作化验检查难以断定，只是从用抗生素等无效推测而已。患者身有寒热，实非表证，因无头痛、身痛等故也，乃是热毒熏蒸由里及外，使营卫不和所致，只需清泄热毒，里和则表解。若妄用发表助长热势，更损气阴，则变坏证矣。 |
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