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十一、唾液腺萎缩一例 段某，女，54岁，四川省地矿局干部。 初诊∶1996年5月10日。 主诉及病史∶半月前，因舌痛、口干去华西医科大学附属口腔医院诊治，诊断为“左侧唾液腺萎缩、舌炎、口腔炎”，服抗生素数日无效而来就诊。 诊查∶口咽干甚，需要不断饮水，湿润口腔，外出也需带足饮水，常因饮水太多使胃囊胀满而口仍干渴，干饭、干馒头不能下咽，需泡水进食。同时，舌头、口腔、口角均感烧灼样疼痛。二便无异常。察其形体偏瘦，面色觥白无华，口角、口腔粘膜有疱疹，舌质掀红干裂无津液，脉细数。 辨证∶舌为心之苗，唾涎为脾所主。心火上炎则有舌炎、口腔炎诸症；脾阴不足则不能生成涎唾以润口咽，故病在心脾二脏。 治法∶清心火、养脾阴，用导赤散、甘露饮化裁。 处方∶生地 木通 竹叶 天冬 黄芩 枳壳 石斛 茵陈 枇杷叶 玄参 丹皮 甘草梢各15g 麦冬30g 黄连10g 水浓煎，1日1剂，分3～4次服。忌辛辣油炸食物。 二诊∶5月21日。上方共服6剂，前3剂一日1剂，后3剂2日1剂。自诉口咽略有津液，舌头不痛了，口腔和口角的症状消除，但仍感口干咽燥，不时尚需饮水润之，还不能进食干饭、干馒头。察其舌质淡红有薄白润苔，脉细弱。是心火已退，脾阴未复，且涎唾之生成虽由脾气散精、输布使然，但细分之，则涎为脾之液，唾为肾之液。前方着重清心火、养脾阴，而忽视滋肾液，今当大力滋养脾肾以治之。用六味丸、增液汤加味治之∶ 熟地 山萸肉 天冬 玄参 枸杞子 石斛 丹皮 茯苓 泽泻各15g 山药 麦冬 龟板（酥炙）各20g 谷芽30g 水浓煎，每日1剂，分3～4服。 三诊∶5月31日。患者已能进干饭、干馒头，外出不必携带饮水，要求巩固疗效。以麦味地黄丸善后调治，用麦味之意，在养肺金以生肾水也。 【按语】《素问·宣明五气》关于津液归属五脏的问题，指出“五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”统称津液，是一个整体，可以互相影响。滋润口咽的津液，有唾也有涎，任何原因耗伤津液也同时耗伤涎唾而出现口干、口渴等症状，如高热伤津、暴泻脱液等都是。本案的口咽干渴欲频频饮水，却无伤津耗液或津液丢失等外感原因可稽，且其整体表现也无津液脱失的症状，只局限于口咽干燥，饮水甚多亦不解渴，显然仅属脾肾亏损，涎唾分泌不足，不能上承所致，水不足则火上炎，故常引起舌炎、口腔炎等症状，以清心火、滋脾阴、养肾液而治愈，印证了《素问》津液归属五脏之论。临床所见，若是全部唾液腺萎缩，病程较长者亦属难治。 十二、腮腺阻塞一例 汪某，女，47岁，家住成都市。 初诊∶1988年9月8日。 主诉及病史∶患者自诉，一年前，两颊肿大，因无自觉痛苦，自以为“发胖”而未予介意。渐觉其胖大有增无减，且口干舌燥越来越重，并不思饮，乃就诊于本市某医院，西医诊断为“腮腺阻塞”（未说明阻塞原因），经打针服药时好时差。近半月来，病情加剧而来要求中医药治疗。 诊查∶两侧腮腺部肿大，牵连两侧耳心痛及两侧头痛，口舌干燥，不欲饮，口苦，咽干，心烦，并诉有慢性胆囊炎，目前不觉疼痛。察其体质偏瘦，面色淡苍少华，两颊肿大并不红热，也无明显压痛，胆囊部有轻微压痛，舌正苔薄黄而干，脉滑弦略数。 辨证∶身之两侧属少阳之域，两腮肿大而皮色不红又无压痛，可知是痰结而非火毒，痰结少阳之经，日久脉络瘀阻，瘀久已有化热趋向。痰瘀结滞于少阳之位，并已化热。 治法∶枢转少阳，化痰软坚，活血凉血。 处方∶小柴胡汤加减。 柴胡 黄芩 法半夏 浙贝 赤芍 川芎 生地各15g 牡蛎 鸡血藤各20g 夏枯草忍冬藤各30g 甘草6g 4剂，每日1剂，浓煎，日3夜1予服。 二诊∶同年9月14日。两颊肿大之腮腺已消大半，口中津液满布，诸症缓解。嘱原方再服3剂而愈。 【按语】本案痰结瘀阻，脉道不利，不通则痛，故有头痛、耳心痛；脉道不利，津液受阻，不能上承，所以口舌干燥。因为是津液受阻，而非津液缺乏，故不思饮。苔薄黄表明已有化热倾向。口苦、咽干、心烦是少阳定证已具，邪在半里之域，未涉及半表，故无寒热往来等症。仲景指出，凡柴胡证“但见一证便是，不必悉具”，故取小柴胡汤之半（未用人参、生姜、大枣，不会谶然汗出）以枢转少阳之机，而清半里之痰热，其余诸药则是化痰散结、活血软坚，清热凉血之品，药味不多，面面周到，故毕其功于一役。 |
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