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临床上遇到癫痫患者，每次必问患者家属的问题是，「病人发作的时候是什么表现？有拍视频吗？」，限于旁观者的文化程度与表达能力，会听到各种各样的描述。 「当时吓傻了，没来得及拍！」 或者在视频中看到一个大人紧张地掐着孩子的人中，宽厚的背部完美地遮盖了孩子所有的肢体动作及面部情况。 病史问诊对癫痫诊断的价值不言而喻，可以帮助我们识别可能有助于疾病分析的各种因素，确定癫痫发作的具体细节（尽可能多地问患者本人、家庭成员、同事、朋友或目击者，综合分析所得信息），同时，我们应当注意观察患者情绪及精神状况，了解既往诊治病史。 关于问诊的具体内容，四川大学华西医院的鄢波大夫为我们总结如下： 
癫痫发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。 1、全面性强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic seizures，GTCS)GTCS是一种表现最明显的发作形式,故既往也称为大发作(grand mal)。以意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作并通常伴有自主神经受累表现为主要临床特征。典型失神:发作突发突止,表现为动作突然中止或明显变慢,意识障碍，不伴有或伴有轻微的运动症状(如,阵挛/肌阵挛直/自动症等)。发作通常持续5~20秒(<30秒)发作时EEG呈双侧对称同步、3Hz(2.5~4Hz)的棘慢综合波爆发。约90%的典型失神患者可被过度换气诱发。主要见于儿童和青少年，如儿童失神癫痫和青少年失神癫痫,罕见于成人。不典型失神:发作起始和结束均较典型失神缓慢，意识障碍程度较轻。伴随的运动症状(如自动症)也较复杂,肌张力通常减低,发作持续可能超过20秒。发作时EEG表现为慢的(<2.5Hz)棘慢波综合节律。主要见于严重神经精神障碍的患者,如Lennox-Gastaut综合征。肌阵挛失神:表现为失神发作的同时,出现肢体节律性2.5~4.5Hz阵挛性动作,并伴有强直成分。发作时EEG与典型失神类似。失神伴眼睑肌阵挛:表现为失神发作的同时,眼睑和(或)前额部肌肉出现5~6Hz肌阵挛动作。发作时EEG显示全面性3~6Hz多棘慢波综合。3、强直发作(tonic seizures)表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩，肌肉僵直,没有阵挛成分。通常持续2~10秒，偶尔可达数分钟。发作时EEG显示双侧性波幅渐增的棘波节律(20Hz±5Hz)或低波幅约10Hz节律性放电活动。强直发作主要见于Lennox-Gastaut综合征。4、阵挛发作(clonic seizures)表现为双侧肢体节律性(1~3Hz)的抽动，伴有或不伴有意识障碍,多持续数分钟。发作时EEG为全面性(多)棘波或(多)棘-慢波综合。5、肌阵挛发作(myoclonic seizures) 表现为不自主、快速短暂、电击样肌肉抽动,每次抽动历时10~50毫秒，很少超过100毫秒。可累及全身也可限于某局部肌肉或肌群。可非节律性反复出现。发作期典型的EEG表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如青少年肌阵挛性癫痫),也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫性脑病(如Dravet综合征、Lennox-Gastaut综合征)。6、失张力发作(atonic seizures) 表现为头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低，发作之前没有明显的肌阵挛或强直成分。发作持续约1~2秒或更长。临床表现轻重不一,轻者可仅有点头动作,重者则可导致站立时突然跌倒。发作时EEG表现为短暂全面性2~3Hz(多)棘-慢波综合发放或突然电压低减。失张力发作多见于癫痫性脑病(如Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征)。癫痫的发生是内在遗传因素和外界环境因素在个体内相互作用的结果。每个癫痫患者的病因学均包括这两种因素,只不过各自所占的比例不同。 目前，ILAE分类工作组建议将癫痫病因分为6大类:遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明性。应注意，这仅仅是对癫痫病因的大致的分类，应尽可能查找具体的病因。例如,诊断“伴海马硬化的颞叶癫痫”要比诊断“结构性颞叶癫痫”更有临床意义。病因与年龄的关系较为密切,不同的癫痫年龄组往往有不同的病因(见表2-3 )。癫痫发作一旦开始，想让癫痫发作中止几乎是不可能的。癫痫发作（持续状态除外）一般持续几十秒至数分钟会自行终止，作为患者家属能做的就是帮助患者在发作过程中保证安全，等待发作自行结束，必要时积极就医。 「癫痫大发作」时一般动作比较激烈，首次目击者一般会比较紧张，但发作一般会在数分钟后自行终止，因此也不必过于恐慌。建议给患者足够的空间，清除周边坚硬或者锐利的物品；在安全的情况下，解开患者衣领，不要试图去按压患者或阻止他们的抽搐，也不建议向患者嘴里塞东西，发作期间即使咬到舌头，一般也是比较轻微的，强行往口里塞入东西可能伤及患者牙齿，或者被患者咬伤；发作停止后，将头部侧向一侧或者让患者侧卧，避免误吸导致窒息等。对于小发作，由于患者的动作没有那么激烈，可能只是出现意识障碍或肢体抖动等表现；引导患者远离危险的地方，如马路、楼梯或者是水边，不要将发作的患者放任不管，一直要到患者完全清醒时（能正常交流）才能离开患者；患者清醒后，告知患者刚发生的事情，发作期间不要给患者任何吃喝的东西。中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册 [J]. 人民卫生出版社, 2015.
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