|
怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
祝谌予，我国名老中医，中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，北京中医学院名誉教授,中华全国中西医研究会副理事长，中华全国中医学会理,第七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席，农工民主党北京市委员会主任委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。祝谌予教授在学术上提倡中西医结合，强调辨证论治。师从京城四大名医之一施今墨先生。行医60年，擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。主要著作有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》，并在国内多种专业期刊发表学术论文60余篇。
 【医案】
祝谌予用小柴胡汤加减疏肝理气化湿行瘀治胆结石术后腹痛案
赵某，女性，51岁，干部。
1991年10月24日初诊
主诉:
胆切除术后中上腹疼痛3年。
病史:
患者于1989年秋因胆囊结石伴胆炎行胆于术切除，术后一直感中上腹疼痛。饮食稍有不慎则星发作性剧痛，伴恶心、呕吐，不能进食。曾有两次因剧痛而急诊，经输液抗炎治疗得以控制，某医院诊断为术后胆道感染。1周前又觉得上腹疼痛加重而来就诊。
现症:
中脘疼痛，按之痛剧，向后背放射，口干口苦，恶心欲吐，嗳气频频，不思饮食，大便偏溏。舌淡红，苔薄白，脉弦。
辨证立法:
肝胆湿热，横逆犯脾，胃失和降，气机郁滞。
治宜清利肝胆湿热，和胃止呕开郁。
方宗小柴胡汤加减。
处方:
柴胡，黄芩，沙参，清半夏，菖蒲，郁金，全瓜蒌，薤白，元胡，炙甘草，生姜，大枣。水煎服，每日1剂
治疗经过:
服药14剂，中上腹痛明显好转，大便成形，进食增加，仍有口干溺黄，守方加茵陈，鸡内金，再服14剂。
1992年2月13日三诊：
诉药后腹痛告愈。但10天前又发剧痛，急诊予抗菌解痉治疗方获缓解。
刻下上腹隐痛，窜及后背，口苦恶心，近3天未进饮食。舌淡暗，脉细弦。
辨证立法同前，仍以小柴胡汤加减。
处方:
柴胡，黄芩，沙参，清半夏，生甘草，茵陈，金钱草，菖蒲，郁金，白术，陈皮，羌活，元胡，生姜，大枣。
每日1剂，水煎服
连服28剂，一直未再腹痛，口苦减轻。守方加海金沙、鸡内金、菊花配制蜜丸，每丸10g重，每服1丸，每日3次。2年后随访，未再反复。
本案引自（《祝谌予临证医案精选》）
【评析】
据文献报道，胆囊手术切除后约有20％的病例可再发上腹痛，称为胆饔切除术后综合征。西医多采用阿托品、颠茄片等解痉或庆大霉素、氨苄青霉素等抗炎对症疗法，不易根治。祝老认为，肝胆互为表里，胆为中清之腑，主胆汁输藏，以疏泄为顺。本案胆手术后易留瘀为患，复加饮食不节，导致气机郁滞，湿热内蕴，不通则痛。湿热上蒸则口干口苦;横逆犯胃则恶心呕吐;脾失健运则便溏泄泻。治疗以小柴胡汤清泄少阳、疏肝利胆，加瓜蒌薤白宽胸开郁;茵陈、金钱草、菖蒲、郁金、鸡内金利胆消炎止痛;白术、陈皮燥湿健脾;元胡行气活血止痛。经治半年，喜得根除。
【腹痛简介】
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的疾病。《内经》最早提出腹痛的病名，《素问・气交变大论》说:“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。腹痛是临床见常病之一，可由多种病因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。但病程中病机变化复杂，往往互为因果，互相转化，互相兼夹。如寒痛缠绵发作，可以郁而化热;热痛日久不愈，可以转化为寒，成为寒热交错之证;实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床应根据不同证候，分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的深浅，以“通”为治则，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活遣方用药。
【作者寄语】
如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 ，每天都会为大家分享名家医案及健康知识，谢谢大家的耐心阅读。
|
