【原】倪海厦伤寒论笔记（二八六）辨阳明病脉证并治法/第256条辨/宜大承气汤

《伤寒论》第256条辨：“阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”

【原文解释】阳明、少阳两经合病，邪热下迫大肠，势必发生腹泻。若木不克土，而见实大滑数之脉，与阳明实热相符的，为顺症；若木邪克土，纯见少阳弦脉的，为逆症。现脉象滑而数，是阳明有宿食内停、宿滞内阻，应当攻下宿滞，可用大承气汤。

'阳明少阳合病，必下利’这个不是纯阳明证，阳明兼有少阳证，必定会下利。有兼证进来的时候，会进入阴证，不是纯阳明证，不是在腑里面，可能是在三焦淋巴系统里面。

'其脉不负者，顺也；负者，失也，互相克贼，名为负也’少阳脉应该是弦的脉，阳明脉比较大。如果摸到脉是相符的，所谓相符就是阳明兼有少阳证的脉，是浮而且是弦细的，这个就是脉证相符，这个脉就是顺。如果脉与证不合，互相失合的时候，也就是阳明和少阳互相冲突了，这是负。

这个病，我们希望进入阳明，不希望进入少阳，因为进入少阳以后，就会有机会进入到太阴，少阴，或者厥阴，这样一来病就会加重。如果病是进入到阳明的话，病就不会再进了。

'滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤’如果脉是滑而数，说明里面有燥矢结到了，才会有宿便，这个时候可以用大承气汤，张仲景在这里用了一个'宜’字，也就是说大承气汤不是唯一的，还可以用其他的方。

这个条辨就告诉我们，这个病有时候会停在中间，在阳明和少阳中间，遇到这种情形的时候，我们可以从脉来看。在临床上看的时候，如果是有阳明少阳合病的时候，有下利，再去摸他的肚子，拒按，我们知道他胸胁又苦满，这个时候，我们常常会开柴胡汤和承气汤两个混在一起使用。像大柴胡汤里面已经有了枳实，芍药，大黄，如果我们再加上厚朴，就是大承气汤，如果把里面的炙甘草拿掉，就变成了标准的承气汤了。所以，柴胡汤和承气汤都可以开在一起。

如果是单纯的阳明少阳合病是大柴胡汤，太阳少阳合病是小柴胡汤，阳明病的时候脉一定大，少阳病的时候脉一定是弦，为什么必下利？病进入少阳的时候是胆，病随胆汁分泌出来，进入阳明腑病的时候，等于肠子发炎。如果单纯阳明热没有少阳证，热到最后就变成燥屎，津液就没了，所以，有胆汁在里面的时候，因为胆汁会帮助消化，所以胆汁因病而分泌太多，就一直在下利，下利的时候会看到青黄相间的浊物。

何谓“克”，脉完全弦的时候，就是木盛，木会克到土，少阳脉大于阳明，就叫作“克”，何谓“贼”，如果脉大，阳明脉盛，土会反侮辱到少阳，反侮就叫做“贼”。 其脉不负者，顺也；负者，失也，阳明少阳合病应该是脉弦又大，这是正常的，有的时候脉很弦而不大，有的时候脉很大又一点点弦，都是不正常。

阳明少阳合病的时候，只须大柴胡汤就可去掉了。确定没有少阳证，只有阳明证的时候，才会用承气汤。 脉滑而数者，摸到病人滑脉代表有实，数脉代表有热，滑脉就像摸拉动中的绳子一样，实就是有东西，所以病人如果身上有长东西，摸到的脉就是滑的，弦脉的滑，代表长在淋巴系统里面，像腋下或腮下或甲状腺或胸，如果脉大而且滑，就是肠子里面堵到了。