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中医传承讲习所第三期——桂林古本《伤寒杂病论》第24讲于2019年3月16日在重庆市中医院继续进行，由重庆华藏书院耿宏慧院长主讲。本次继续学习《伤寒杂病论卷第七》之“辨太阳病脉证并治中”。 此次总共讲述了五个条文： 1、太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先其时，自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与之。若但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。所以然者，以呕故知极吐下也。 “太阳病，过经十余日”者，过经，即过太阳经。 “心中温温欲吐”者，乃胃阳内郁而不能上达也。 “胸中痛”者，膈中聚气而不能外宣也。 “大便反溏”者，甲木克戊土，阳明内阖，郁而生热，肠热肠寒，皆失吸纳谷精之用，上下二脘皆不能容纳水谷，上脘不容则吐，下脘不容则利，此乃热泄也。 “腹微满”者，阳明主阖，阖则气闭，太阴主开，故虽便溏而腹中却微满。 “郁郁微烦”者，胃络上通于心，热邪由此而上干于心也。“先其时，自极吐下者”，太阳病未过经时，自欲得吐或得下而后快也。 “与调胃承气汤”者，通因通用也，阳明燥金之胃气下承太阴湿土之气时，腐秽去，膈气宣，脾升胃降，升降复，中府和也。 “若不尔者，不可与之”者，若无自欲得吐或得下而后快之病机，此为己土湿而癸水寒，宜温癸水而泄己土之湿，理中汤主之，不可误攻其胃也。 “若但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证”者，小柴胡证无胸中痛、便微溏，用之恐有伤中下重之虞；大柴胡汤证是少阳与阳明合证，热自内发，有汗；故此非柴胡证也。 “所以然者，以呕故知极吐下也”，呕者声多而物少，气逆有声胃中宿物不能尽去，虽呕已而仍欲得吐为快，虽便溏而仍苦腹满不除，故知病人之自极吐下。 2、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 抵当汤方 水蛭三十个，熬 虻虫三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。 “太阳病六七日，表证仍在”者，经尽之时，表证犹在。 “脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈”者，沉为在里，但表证依旧，微属气衰，却见于阳盛之狂，求之上，不结胸，察其下，小便自利，唯其小腹硬满，断为蓄水，却小便自利，决渎仍通。断为血结，而大小便无血，故平脉则与证相违，辨证又与脉不应，师有明训：邪不空见，中必有奸。故非可舍脉从证，亦非舍证从脉。若详察脉象，久切推寻，必象势不变，于体微沉按之中，见隔塞不通之象，《黄帝内经》云：“血在下如狂。”此乃热结下焦，血结少腹。此较桃核承气之“见血之下者”犹为难辨。 此中“反不结胸”者，乃太阳表邪从胸下结于少腹，表气通于胸，故表证仍在，反不结胸。 少腹为络脉之会，血海之所，凡血结皆在于络，经气流通不能结也。卫气起于下焦，少腹硬满血瘀，卫气不能外行，交于营血，瘀血上熏，扰乱神明，故其人发狂。 “所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，即太阳之表热随经瘀于少腹之里故。 “抵当汤”者。虻虫水蛭，一飞一潜，吮血之虫也，在上之热随经而入，飞者抵之，在下之血为热所瘀，潜者当之，配桃核之仁，将军之威，一鼓而下，抵拒大敌，四物当之，故曰抵当。
3、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 此条文乃太阳蓄血之外证与脉象。 “太阳病，身黄”者，血司于肝，血结木郁，贼伤己土，则发黄色，缘木主五色，五脏之色皆肝气之所入也，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。有血虚而黄者，则色黄而兼微青，其脉弦而涩；有脾虚而黄者，色黄而兼淡白，其脉濡而滞；有燥胜而黄者，则色黄似熏黑，其脉短而数；有湿热而黄者，则黄明如橘子，其脉滑而滞；若兼他因，脉至便兼他象，且湿盛之黄，必溺色亦黄；若瘀血发黄，则当黄晕如油，其色微熏而溺色不变。 “脉沉结”者，沉按结涩不通，应指紧实之意。总而言之，少腹蓄血之脉，当微而按之沉结。 “少腹硬，小便不利者，为无血也”，膀胱蓄水之证，脾阳不能蒸水化气，水聚于少腹，故无血。 “小便自利，其人如狂者，血证谛也”，此非水聚而血聚，谛者审谛之义，精审其为何证，生胜解者，为之证谛。 4、伤寒，有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，可不余药，宜抵当丸。 抵当丸方 水蛭二十个，熬 虻虫二十个，去翅足熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两，酒洗 上四味，捣分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时，当下血；若不下者，更服。 此条文，明少腹血结有轻重缓急之变。 “伤寒，有热，少腹满”者，热而未至于狂，满而未至于硬，证象较轻，病机自缓。此木郁阳陷，疏泄不行，应当小便不利，今反利者，是有血瘀，当下。然满而未硬，下不必急，减抵当之分两，变汤为丸，缓攻可也。 5、太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。 此条文与上呼应，虽小便利否能决水血之辨，但非小便自利便为血证，小便不利便为水聚。此立一法，破一法，惟恐执方之咎。 “小便利者，以饮水多，必心下悸”，若无里热，阳明不燥，不当渴暴多饮，其人饮水多者，必上焦有热，或心火刑金，或肝邪乘肺。饮多而胃不能消，停蓄于心肺之下，郁冲上凌，心为悸动。若人饮水多而小便少，无有心下悸动之变，必致水蓄膀胱，少腹里急而腹满，法当利水道而通癃闭。
附：中医传承讲习所由首届全国名中医、重庆医科大学王辉武教授多年倡导，在重庆市中医院党政领导班子鼎力支持下，李群堂主任携手重庆华藏书院耿宏慧院长于2017年2月25日正式创立，讲习所以“讲真理，说实话，传真实功夫”为宗旨。邀请市内外知名中医学者为学员授课，并坚持向社会免费开放。课程以中医经典如《伤寒杂病论》等的系统讲授为主，兼及脉学、推拿、针法等特色专题讲座、短期集训等多种形式，从2017年第一期首次开办“四圣心源”班，授课讲座38期，受众两千余人次，到2018年第二期增至4个班次，分别是桂林古本《伤寒杂病论》班、汉传经方实训班、西俭脉学班、小儿推拿班，授课讲座百余场，受众近万人次。学员既有全市各中医院的中医师和西学中人员，也包括各大型综合医院、民营中医馆的同仁。中医传承讲习所是培养铁杆中医人才的平台，是传承重庆中医药事业、推动中医药学术进步的重要力量。 |
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