【原】伤寒论.第169条

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背恶寒者，白虎加人参汤主之。（《伤寒论》.第169条）。 

作者：蒋远东

伤寒无大热这句话是针对第3条的：或以发热，或未发热中的未发热讲的，这句话的意思是说这个寒已经伤及到足太阳膀胱经了。因为，足太阳膀胱经要从背上过，所以，背恶寒。寒邪束表的时候，阳明内热不得外越而郁积在阳明的时候，口燥渴，心烦。白虎加人参汤主之是白虎汤加人参主之。第3条讲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

伤寒是一股寒流，这个寒流首先会伤及到足太阳膀胱经。如果我们把六经的每一个经看成一个小辫子，太阳经就是这个六个小辫子的集合，本条文讲的就是这个集合中的阳明受寒，换句话说本条文讲的就是一个阳明表寒里热病的治疗。

足太阳膀胱经起于目内眦，从额上至颠顶，夹背而下，止于足小指头的外侧；足阳明胃经起于鼻翼两侧的迎香穴，上行鼻根与旁侧的足太阳膀胱经交汇，沿鼻梁骨的外侧夹脐而下，止于足大指头的外侧和足中指的外侧。由此可见，足太阳膀胱经是足阳明胃经的表经，足阳明胃经是足太阳膀胱经的里经；二者之间的交汇点在目内眦这个地方。如果把足少阳胆经拉进来，调和足太阳膀胱经和足阳明胃经的经输就是足少阳胆经，很多伤寒的人口苦，可见口苦与足少阳胆经调和太阳、阳明有关，即足少阳胆经是足太阳膀胱经和足阳明胃经的枢纽。这里不作更深的探究，只要知道足太阳膀胱经与足阳明胃经也是互为表里的这种关系就行了。

由此可见，本条讲的伤寒，身无大热是寒把足阳明胃经的经表伤了；口燥渴是阳明胃经的表寒而里热引起的。白虎汤本来是止阳明经热的，人参本来的止渴的。本条讲的伤寒，身无大热是阳明经表无大热，而是阳明里热盛，所以用白虎汤以除阳明里热，用人参以解烦渴。《阳明病全篇》第176条讲：伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之；讲的是阳明经的经表有热而里有寒，即与本条的表寒里热正好相反，白虎汤主之。由此可见，白虎汤是一个治疗阳明经热的一个处方；很多人怀疑第176条写错了，实际上第176条是针对本条讲的。

第170条讲：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎汤加人参主之。【集注】讲，脉必须滑而带浮，身无大热，不恶寒，只是背上稍微有一点恶寒，这个才是表邪已解；口燥渴是阳明里热极盛。心烦是足少阳胆经疏泄不力影响到情志了。

本条文的背恶寒与《少阴病篇》的背恶寒是两回事，少阴病的背恶寒是病人但欲寐，口中不燥不渴，是少阴病的肾阳虚引起的，当与附子汤助的是肾阳。第304条讲：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。这里的口中和是口里既不燥也不渴。附子汤是一芍人参苓术附，即是芍药、人参、茯苓、白术、附子的组方。