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在《幸福呼吸》呼吸康复系列第一期节目中我们请来了“半肺人”李先生，他通过呼吸康复从一个洗脸、刷牙都不能自理的人到现在能恢复工作，像正常人一样和我们谈笑自如，网友直呼不敢相信。 对此中日医院呼吸康复科物理治疗师王家玺老师说“对于有慢性肺病的人来说，我们的身体就像一个木水桶，肺是其中最短的一块板子，而呼吸康复的作用就是让其他的板子不要再比这块板子短，通过锻炼其他部位的代偿功能实现肺功能的最大作用”。 已经损伤的肺无法通过呼吸康复有所恢复慢性肺病导致肺功能的改变可以简单分为两类，一类是阻塞性的一类是限制性的。阻塞性主要是慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎和肺气肿等，主要表现为气流受限、气道炎性反应和酸碱平衡失衡，简单地理解就是呼气困难。换气效率下降会导致二氧化碳潴留和缺氧。限制性主要指的是肺间质病变、肺纤维化，它们都是肺泡间质改变造成的，它的血氧屏障在气体交换时出现了异常，也就是说吸进肺内的氧气不能和肺泡毛细血管中的二氧化碳进行有效交换了。而不管是阻塞性的还是限制性的，这些都是病理性的改变，一旦满足诊断标准，这种损伤是不可逆的，且随着每一次急性加重而进行性下降，所以肺功能的损伤一旦形成是不能通过呼吸康复使之改变的。 “理论上只要有1/8的肺还能工作就可以维持正常生活”既然呼吸康复无法恢复肺功能，那“半肺人”李先生是怎么从一个长期吸氧、动弹不得的人变成可以正常生活、工作的人了呢？王老师表示“有慢性肺病的患者总是说肺功能低，走不了路，但要先思考一个问题：肺功能到底有多低才会影响我们的生活？”其实并不是肺功能受损了就不能活动了。肺只是我们人体里的一个器官，它负责把空气中的氧气运输到肺血管内，然后再由心血管系统输送到我们全身的脏器器官和肌肉。 正常人在平静状态下每次呼吸的气量大约是500毫升，每次用力吸和呼最大气量在3000-4000毫升左右，所以理论上只要有八分之一的肺功能我们就可以维持床旁坐位，有四分之一的肺功能我们就可以走路，有二分之一的肺功能我们就可以进行大多数强度不是特别高的日常活动。呼吸康复最主要的作用是给患者解除障碍，让他们现存的肺功能发挥其最大的功能价值。以“半肺人”李先生为例，他的FEV1是预计值的30%左右，也就是他的肺功能大约是正常人的25%。那么针对他的治疗就是要强化他的其它系统功能，让肺功能成为他活动受限最短的那个“木板”。 节能技术、气道廓清、呼吸肌训练都可以让我们呼吸更通畅到底是什么导致患者一动就喘？这其中包含很多方面的因素。但我们可以通过一些方法去改变这种状态，比如节能技术和气道廓清。通过节能技术，比如腹式呼吸+缩唇呼吸，可以让慢阻肺病患者的血氧有所提高，平时血氧饱和度92%的患者做上缩唇呼吸后就可能达到95%。气道廓清的主要目的就是排痰，把堆积的痰液排出去就会使我们的通气更加舒畅，且能有效降低感染风险。 我们所说的肺功能体现的是肺内的功能，但其实影响呼吸的因素有很多，比如呼吸肌肉的功能。有慢性肺病的患者可能肺本身的弹性就很低，导致气道内阻力升高。如果患者还长期进行胸式呼吸，就会导致肋间肌被动拉长，导致胸廓活动度降低，这时患者就像穿了铠甲一样。肺是在胸廓里活动的，如果胸廓活动度降低了又怎么很好的去牵拉肺呢？而只有把我们的肺泡牵张开，让里面形成负压，外界的气体才能进入到肺。所以如果呼吸肌功能受限，肺的功能肯定也会受影响，呼吸肌训练也尤为重要。 肌肉功能提高后能让同样多的氧气发挥更大作用在临床上很多患者的肺功能并不那么差，但是他们的肌肉功能却非常差，这也严重影响了他们的活动能力。很多做心肺运动试验的患者终止试验的原因不是因为喘地厉害或者外周氧饱和度降低，而是因为车蹬不动了，腿没力了。有些人得了肺病就不动了，这时他的肌肉就会慢慢丧失。这种丧失速度是我们平时可能想不到的，一个完全卧床的人一天就可以丢失全身2%的肌肉含量。而肌肉功能是我们保持正常的日常活动的重要因素。 肌肉中有一种叫线粒体的物质。它可以调节氧的转化，也就是如何把氧转化成能量。这代表线粒体越多，氧的使用率就越高。我们可以看到“半肺人”李先生，他的肺功能一直都没有变化，他最开始蹬车只能间歇性地蹬，蹬一会儿就喘了，但是到后来自己骑车几公里都没问题，说明他四肢的肌肉功能升高了，线粒体功能强大了，虽然还是那么多氧气，但是这些氧气能产生更多的能量。 中等强度的有氧训练可以提高人体的免疫功能，降低感染风险人体中还有一些免疫相关的细胞因子，比如白介素-6、白介素-8，它们对人体的免疫系统平衡起着非常重要的作用。而它们的释放是依靠我们的肌肉活动去进催化的。如果完全卧床或卧床时长增加，内环境的细胞因子产生也会被抑制。所以长期不活动的人免疫力就会一定程度地下降。而对于本身就有慢性肺病的人来说，最怕的一件事就是感染。免疫力降低势必增加感染的风险。所以从另一个维度来说呼吸康复会减少感染的风险，从而减少急性加重的次数。 呼吸康复虽然不能改变肺功能，但是足够多的证据告诉我们它是可以减少急性加重和再住院情况的。这就意味着它可以有效延缓肺功能的进行性下降。当然上述内容更多地是针对慢性肺病本身的影响。呼吸康复还可以从焦虑抑郁、营养、日常生活指导、家居环境改善等更多维度去提高患者的生存质量。通俗地说，延长寿命、提高生活质量是呼吸康复的最终目标。  |
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