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应网友们之约，还是要解读一下前期《脑膜炎中医治验》。 脑膜炎是现代医学诊断用病名，传统并无此说，你若以“炎症”介入，大错持错。中医者，仍宜从中医理论辨治。 时方脏腑经络以“脑髓骨脉女子胞……名曰奇恒之腑”，脑膜与脑髓相去不远，都在头部，“头者，诸阳之会”。若按此论治，又不知从何谈起，归之于临床，仍不免要从临床表现论起，还是六经辨证最切实。 那么，来看临床表现。 头痛、发热（T38.0℃）、脉浮→太阳病；脉紧→太阳病伤寒证，即麻黄汤证；项强（项背强几几）→葛根汤证；呕吐不止，半夏药证；合之是葛根加半夏汤证。 这里，再简述一下呕吐的相关药证。 呕吐，总之是食道反应。吐而有物，病位归之于里；吐而无物，准确说是“干呕”，病位归之于半表半里，“心烦喜呕”也。 吐而有物，又分为多种情况讨论。吐食，多数吐后稍舒者为食积，宜减食，用内金、麦芽类消导；吐食或兼泛酸水，里虚寒，宜半夏、干姜、吴苿萸之温；食入即吐，为寒热相格之胃不和，宜大黄甘草汤之和；吐痰涎或黄水或蛔，为湿热郁于上焦，阳证者“愠愠欲吐，吐后稍舒”宜瓜蒂散证，阴证者宜乌梅丸；“水入即吐”，为水逆，宜五苓散。 呕吐与呕逆也有区别。呕逆，多为气逆。冲气之逆、奔豚气逆，用桂枝；苦于嗝逆，用旋覆花、代赭石；气逆兼咳，用厚朴、杏仁。 那么，这里的“呕吐不止”为什么是半夏药证而非其它呢？ 结合条文第33条“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”理解，麻、桂在于太阳，葛根、白芍在于阳明津虚，半夏在于太阴饮逆，生姜、大枣、甘草顾护中州又协同以生化有源。方小理简，千锤百炼！——大家也不妨细细揣摩。 综上所述，该“脑膜炎”病灶虽在脑膜，脏腑病位在“奇恒之腑”，但从症状反应判断，“六病”病位在表、里，是表里同病，即太阳阳明太阴合病。 所以，“某中医处方一剂，呕吐即止，头痛愈，热退”是意料之中的事。 “小孩子不装假，第二天即游戏于小区操场。 其家人宠溺，续请中医复诊:犹有微热，口渴，尿少。又服药两剂，彻底痊愈”，这里，复诊的表现是：“微热”者，可判为阳证（自感无热者例外），在太阳麻黄证之后，若再从表治宜桂枝，不可“重发汗”；“口渴、尿少”者，在阳证恢复期，仍可判为阳明病；尿少，为小便不利、津液链循环障碍，“通阳不在温，而在利小便”。结合条文第71条“太阳病，发汗后，大汗岀，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”理解，五苓散“主之”自也是屡经验证的。 说得有点啰嗦，是尽量让刚入门的朋友能读懂，但不知我讲明白没有？若仍不明白，可结合前期太阳病诸篇、太阴病诸篇及兼证、合病篇细读，加深理解。 为培养大家的学习兴趣，今天再发一验案供讨论。 张男，8岁。 主诉：自4岁始至今，每夜必尿床1～2次。 刻诊：囗渴，大便正常，小便微黄；经常咳嗽；舌苔黄而微白；脉数，右脉偏大。 该案又该作何判断呢？——欢迎讨论。 永远是老套路：先辨病位，再论寒热、虚实，终判阴阳。阴阳立，方证定，剂量、药味化裁有依。 关注我，敝人更新文章时会有提示。 |
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